王志梅

(抚州市第一人民医院急诊科,江西抚州344000)

2007年11月至2010年4月,抚州市第一人民医院接诊重症一氧化碳(CO)中毒患者82例,经院前急救护理,取得了较满意的效果,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本院治疗的CO患者82例,均符合急性重症CO中毒诊断标准[1],其中男28例,女54例,年龄15～68岁,平均41.5岁。所有患者均有接触煤气或在通气不良的环境中工作、居住史,中毒时间1.5～22 h,其中出现深昏迷者33例,浅昏迷者49例。中毒原因:使用煤气热水洗澡36例,煤气取暖39例,打井4例,进入密闭环境工作 3例。

1.2 现场急救及护理

1.2.1 电话指导

护理人员在接到求诊电话时,首先指导家属将患者搬离中毒现场,保持良好通风环境,取平卧位,松开衣领、裤带等,但要注意加盖棉被及衣物进行保暖。如患者出现昏迷、呕吐,嘱家属将患者头偏向一侧,尽可能清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。当初步指导后,再继续了解到达现场的捷径,备足必须的急救药物及器械后立即出动救护车。

1.2.2 病情判断

到达现场后应立即做出病情判断,保持呼吸道通畅,给予高流量鼻导管给氧,因为急性CO中毒是缺氧性疾病,脑组织对缺氧十分敏感,脑细胞缺氧仅4～6 min将产生不可逆的脑死亡[2]。因此要及时给予患者高流量氧吸入(氧流量8～10 L·min-1),必要时给予面罩或气管插管行呼吸机给氧,这对阻断脑缺氧、脑水肿,促使患者苏醒、减少并发症和神经系统后遗症有重要意义。

1.2.3 建立有效的静脉通道,保证抢救药物的使用

急性重度CO中毒患者需及时给予相应的抢救药物,以维持生命体征。根据患者的病情对症治疗,对于抽搐、烦燥的患者给予镇静剂;有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋剂;严重中毒后,脑水肿可在24～48 h发展到高峰,故应尽快给予20%甘露醇、呋噻米等脱水剂,以减少脑水肿的发生。同时应用脑细胞激活剂如胞二磷胆碱等促进脑细胞功能的恢复。静脉穿刺时,为了避免一般穿刺针在途中颠簸导致针头滑出血管,最好选用留置针和三通管,保证抢救治疗的药物能够及时准确地输入,同时要根据药物的性能和治疗的目的调节输入速度,注意观察疗效及药物的不良反应。

1.2.4 高热惊厥的对症治疗

出现高热惊厥者多采用地西泮10～20 mg静脉推注,并使用物理降温,头部戴冰帽,体表放置冰袋,如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时,可用冬眠药物,降低脑代谢,增加脑对缺氧的耐受性。惊厥时口内放置开口器或压舌板,防止咬伤舌头。

1.2.5 观察生命体征

密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志及瞳孔的变化,一旦发现患者瞳孔不等大、呼吸不规则、抽搐等提示脑疝形成,应及时处理进行抢救。年龄偏大的重度CO中毒患者对缺氧耐受力极差,随时有心跳、呼吸骤停的危险,更应进行病情监护,及时处理并发症[3]。

1.2.6 心电监护

凡是重度中毒者,应常规做心电图检查,并进行心电监护,持续血氧饱和度监测,密切观察心电图变化,发现异常立即报告医生,及时处理。

1.2.7 运送护理

现场救治后应迅速转运患者,搬运时应动作轻柔,移动头部要轻、慢、稳,躁动不安的患者加强保护,防止坠落。充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护,密切观察病情。转送途中要通知医院值班人员做好接纳患者的准备。

1.2.8 做好院前急救护理记录

院前急救护理过程中,应及时准确地记录抢救用药、护理措施及病情发展的详细过程,为进一步治疗提供依据。

2 结果

82例急性重度CO中毒患者经院前急救护理,均安全转送入院。其中深昏迷转为浅昏迷33例,浅昏迷转为昏睡49例,经过进一步的治疗及护理,79例患者均治愈出院,住院时间9～32 d,3例遗留有不同程度的神经系统后遗症。

3 讨论

在急性重度CO中毒患者的抢救治疗及护理过程中,笔者深刻体会到:治疗、护理是否及时,措施是否有力,对重度CO中毒患者的预后有着决定性的作用。重度CO中毒患者由于缺氧严重或时间过长导致脑水肿、心肌损害,严重威胁到患者的生命,因此,救治贵在早期、及时、准确的处理,尤其是院前处理的好坏直接关系到患者的预后。通过为患者提供快速、优质的院前救治服务,为患者赢得了抢救时间。笔者认为,优质高效的院前急救护理对患者入院后的抢救成功将起到事半功倍的效果。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2002:767-768.

[2] 贾祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救护理[J].基层医学论坛,2006,10(3):245.

[3] 陆小惠.急性一氧化碳中毒的急救与护理[J].广西中医学院学报,2004,7(3):112-114.