王明英 靳永春

2005年7月～2010年2月我科对22例胰十二指肠切除行胃空肠造瘘管的患者，行早期肠内营养，合理管理，改善了患者体质，并在预防呼吸道并发症，治疗胃排空障碍和减轻患者经济负担方面收到了良好效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共收治十二指肠癌患者22例，均为男性，年龄为55岁。胰头癌12例，胆管中下段癌6例，壶腹周围癌4例。

2 营养液的应用管理

术后24 h开始应用能全力(每瓶500 ml，热卡500 kcal)，含氮3.15 g、纤维素7.5 g，经空肠营养管通过输液泵均匀输入。根据患者耐受情况，用量从250 ml/24 h(浓度为5%)，逐渐增加至2000 ml/24 h(浓度为20%)。液体及能量不足部分依靠葡萄糖通过静脉补充。患者恢复经口饮食后，逐渐减少肠内营养(EN)的输入量。营养液均保持微温状态下输入，滴注时患者取半卧位。术后予醋酸奥曲肽0.1 mg皮下注射，12 h 1次，共用7～10 d，广谱抗生素控制感染，同时以适量静脉营养补充能量。

3 胃造瘘、空肠造瘘的管理

保持管道通畅，妥善固定。冲洗液现用现配，常用生理盐水加抗生素，20～30滴/min，维持一定压力 ，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。若有脱落坏死组织、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20 ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时需在无菌条件下更换内套管［1］。

观察和记录引流液的量、色和性质，若为混浊、脓性或粪汁样液体，同时伴有发热和腹膜刺激症，应警惕消化道瘘而引起腹腔感染［2］。胃造瘘管7 d之内保持开放，以后观察胃液的量，如果减少，说明胃有蠕动，间断闭管。

定时换药，保护引流管周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹，防止皮肤侵蚀并发感染［3］。……