高彦华 崔荣霞 缪 洁 李秀平

腹部带蒂皮瓣是手外科修复手部皮肤缺损最常用的手术方式，前臂大面积皮肤缺损合并手部皮肤软组织缺损，用常规的腹部任意皮瓣很难完全覆盖创面，急诊处理相当困难，处理不当可导致手功能丧失，甚至因手术失败导致截肢［1］。2006年6月～2010年7月我科共收治7例手及前臂大面积皮肤缺损患者，均采用腹部联合超大皮瓣修复，效果满意，这一术式对临床护理提出了新的挑战，我们也总结了丰富的经验，现将护理情况介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组7例，男6例，女1例。年龄18～56岁，平均27.5岁。7例均为前臂及手背大面积皮肤及软组织缺损，皮肤缺损面积最大52 cm2×15 cm2，最小35 cm2×11 cm2。结果:7例皮瓣全部成活，皮瓣质地良好，3～4周断蒂，平均住院时间37.5 d。出院时7例患者肩、肘活动度均达正常活动范围的80%以上(优)。4例患者腕关节活动度达正常活动范围的80%以上(优)，3例患者腕关节因损伤严重，活动度为正常活动范围的50% ～80%之间(良)。

1.2 手术方式

常规对患肢手及前臂进行彻底清创，并对损伤的组织进行最大限度的修复。下腹部皮瓣是以腹壁下动、静脉及旋髂浅动、静脉为轴心血管，皮瓣包括下腹部联合皮瓣及双侧髂腹股沟皮瓣，皮瓣远端平脐，近端在腹股沟韧带水平，外界达髂前上棘，这样切取形成超大联合皮瓣，供区大多可直接缝合。上腹部皮瓣以腹壁上动、静脉，双侧胸脐动、静脉为轴心血管，近端在脐水平，远端在肋缘下水平，供皮区常不能直接缝合，需皮片移植覆盖创面。……