赵爱荣 甘 伟 赵静文 张 慧 田晓华

综合医院建立重症监护病房(ICU)，主要收治病情危重或有潜在生命危险的患者，有助于提高危重患者的抢救存活率［1］，营造一支高素质的ICU专业护理队伍是保证ICU护理工作顺利实施的前提［2］。我院综合ICU床位18张，专科重症监护病房7个，床位68张，承担着非常重要的救治任务。在河北省三级综合医院评审标准的规范下，我院护理部从2008年1月开始重点进行了出、入监护病房患者的流程管理，制定了转科患者交接记录单、仪器设备管理制度，制定预防呼吸机相关性肺炎的管理措施，落实告知制度，强化护士与患者家属沟通，设立爱心卡等，保证了护理质量的持续改进，无护理差错事故发生，患者及家属满意度达98.8%。现报道如下。

1 方法

1.1 规范出、入监护病房患者的流程管理

规范的护理行为对护理安全起保证作用，能给患者提供恰当、准确的治疗护理，使患者获得身心两方面的安全，反之起阻碍作用，规范护理行为是确保护理安全的重要途径［3］。又因进重症监护病房的患者都是急症、危重或大手术后患者，护士接诊的应急能力关系到患者的安危，为此我们制定了出、入监护病房患者的护理流程，通过培训重症监护病房的护士均能应对有各种紧急情况的新入患者，确保治疗护理工作到位，无纠纷差错发生。

1.2 转科患者交接记录单的使用

患者转科在临床中非常常见，临床上常由交班护士向接班护士进行口头交班，交班过程中常会发生遗漏及信息传递不准确等问题［4］。我院护理部自组织“重症监护病房护理管理查房”后，制定并推行转科患者使用交接记录单。交接记录单由转出科室填写，内容包括:(1)一般资料。姓名、科室、床号、转入科室、住院号。(2)患者情况。生命体征、神志、瞳孔、各种管路(氧气、气管插管、呼吸机参数、微量泵、静脉液路、脑室引流、腹腔引流、胃管、尿管)、皮肤情况。(3)护理内容交接。基础护理、病历交接、药品交接、物品交接。(4)转患者护士签名、日期。患者情况栏只填数据或打勾。患者转入后，接患者护士按记录单的内容逐项核实无异议，在交接记录签名。

1.3 落实仪器设备管理制度，提高综合管理能力

重症监护病房的基本设备有床旁监护系统、呼吸机、心电图机、除颤器、微量泵等，建立并完善重症监护病房设备、仪器维修保养制度，建立仪器、设备档案，做到定期保养和及时维修，并有详细记录，做到一机一卡，记录设备运行状况。成立呼吸机管理中心，进行登记建档，使每台呼吸机、每次应用呼吸机都有详细档案和评价记录，做到维修、保养、消毒统一管理。成立床旁心电监护仪、除颤器、微量泵配送中心，做到设备资源的有效使用和24 h配送，保证了重症监护病房规范、安全的使用各种仪器设备，无故障发生。

1.4 应用循证护理的方法预防呼吸机相关性肺炎的发生

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指机械通气超过48 h后发生的肺部感染，是一种典型的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见而严重的并发症之一，我院应用循证护理的方法，寻找预防呼吸机相关性肺炎的护理干预措施，查询发现:机械通气时VAP的发生与护理操作密切相关，用正确的方法做好呼吸道管理，注意呼吸管路的清洁灭菌，避免冷凝水逆流，防止口鼻腔和胃内容物的误吸，以及正确的气囊充、放气是预防VAP的几个关键环节［5］。从严格执行消毒隔离制度、保持呼吸道持续通畅、预防误吸和胃食道反流、减少口咽部细菌的定植和吸入、做好气管通路的护理、防止在体位改变时使冷凝水流入气道等方面采取了积极的防范措施，有效地降低了呼吸机相关性肺炎的发生，提高了监护病房危重患者的护理水平。

1.5 完善护士与患者家属的沟通制度

根据患者家属的需要，各重症监护病房制定每天2次与家属沟通的制度，7:00～7:30主要告知患者的生命体征和血氧饱和度的具体数值、二便情况、睡眠情况、饮食等;下午探视期间主要进行具体问题的解释与沟通，如特殊治疗情况、60元以上药品使用后空瓶家属察看签字记录、与值班医师随时解答家属提出的问题等，通过规范与患者家属沟通制度，减少了患者家属对监护病房护理工作的意见，家属满意度达98.8%。

1.6 设立爱心提示卡

重症监护病房患者因没有家属陪伴，患者家属与工作人员易发生多种矛盾。为减少矛盾的发生，各监护病房采取设立爱心提示卡的方法。患者入住监护病房，责任护士根据评估和与家属的沟通填写爱心提示卡，夹在护理记录单首页，提示卡记录的内容有患者的皮肤情况、个人习惯、各种需求如需多饮水、怕冷等、经济是否困难、家属是否比较关心费用、有无纠纷倾向等，每班护士发现新的问题及时填写，每次交班重点察看提示卡内容，在工作中加强护理，杜绝护理并发症的发生，主动进行生活护理，及时满足患者的需求，认真交代费用清单，对家属的各种疑问全面解答，爱心提示卡是关爱患者的贴心卡。

2 体会

2.1 重症监护病房的管理是护理管理的重中之重

通过规范流程、完善制度、应用循证护理预防呼吸机相关性肺炎的发生等，有效地保证了危重患者的护理质量，特、一级护理合格率由过去的97.61%上升到98.96%，患者及家属满意度达98.8%。

2.2 提高了重症监护病房护士的素质

护理程序是护理人员实施整体护理的重要方法，是护士工作的工具［6］，本着明确责任，强化安全护理的原则，监护室护士不仅掌握常用的护理技能，还通过培训和学习掌握了护理程序的应用、交流沟通技巧，在使用爱心提示卡的过程中不断提高了护士的自身修养和护士的职业道德。

通过一年多的实践，采用查房的形式介绍、交流管理体会，有利于护理部推广各项管理工作，应对重症监护病房瞬息万变的挑战，各监护病房护士长的管理意识也得到强化。同时增强了护理人员的责任感，自我保护意识有了明显提高，危重患者的护理质量得到保证，我们将深化管理、深入研究，继续探索重症监护病房质量保证的长效机制。

［1］ 张建伟，史为君，顾志华.重症监护病房护士培训状况调查［J］.中华护理杂志，2001，36(5):365 －367.

［2］ 侯 俭，康 琳.ICU病房的护理管理体会［J］.护理实践与研究，2008，5(2):57 －58.

［3］ 张 梅，翟风平.新时期护理安全管理探讨［J］.护理管理，2006，12(14):1348.

［4］ 杨 捷，于艳青.转科交接本在临床护理工作中的应用［J］.现代护理，2005，11(16):1365.

［5］ 常星艳.通气机相关肺炎的预防及护理［J］.护士进修杂志，2002，17(9):707.

［6］ 蔡雅明，吕文敏.60份护理计划分析及对策［J］.护士进修杂志，2002，11(4):274.