毛长青 刘彦军 王定占 高江涛 李纪华

郑州市第一人民医院泌尿外科 郑州 450004

斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄25例

毛长青 刘彦军 王定占 高江涛 李纪华

郑州市第一人民医院泌尿外科 郑州 450004

目的探讨在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄的安全性和有效性。方法回顾分析25例在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄病例的临床资料。结果18例患者坚持尿道扩张，2月后最大尿流率稳定在18 mL/s;6例坚持尿道扩张3个月，尿流率稳定在16 mL/s。随访半年，24例患者均排尿通畅。1例患者因尿道狭窄段较长，达1.1 cm，局部瘢痕较硬，经扩张3个月仍排尿不畅，应用等离子电刀切除局部瘢痕后治愈。结论在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄的方法适用于单一短距(＜1 cm)的尿道狭窄治疗，具有损伤小、安全、效果好、并发症少等优点。

斑马导丝;筋膜扩张器;尿道狭窄

尿道狭窄是泌尿外科常见病之一。临床上以外伤性和感染性原因所致尿道狭窄最为常见。尿道扩张是治疗尿道狭窄最常用的方法，但传统的尿道扩张操作是凭借操作者丰富的临床经验及操作手感进行，存在一定的盲目性。特别是尿道狭窄较严重者，极易发生扩张失败，甚至引起尿道假道形成和尿道瘘发生，进一步加重尿道狭窄病情。2007-04～2010-08，我们在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器行尿道扩张治疗25例尿道狭窄患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例均为男性;年龄15～65岁，平均46岁。阴茎部尿道狭窄8例，球部尿道狭窄12例，膜部尿道狭窄5例。骑跨伤所致9例，经尿道前列腺电切术后2例，尿道感染所致6例，骨盆骨折尿道会师术后4例，尿道结石取石术后4例。25例患者均试用金属尿道探子行尿道扩张未成功。患者排尿滴沥，有16例患者行膀胱造瘘。入院后均行尿道顺行加逆行造影，尿道狭窄段长0.3～1.1 cm，平均(0.5± 0.2)cm，狭窄段直径1.5～2.0 mm，平均(1.8±0.2)mm。

1.2 方法 截石位，常规消毒铺巾。应用丁卡因胶浆润滑麻醉尿道。置输尿管镜入尿道，观察尿道狭窄部位及狭窄情况，直视下将斑马导丝经尿道狭窄段置入膀胱。退出输尿管镜，在斑马导丝引导下用F8～18筋膜扩张器依次旋转进入尿道并通过尿道狭窄段，进行尿道扩张。扩张后留置F16硅胶尿管。2周后拔除尿管，继续定期1次/周用金属尿道扩张器扩张尿道，最终达到F22金属尿道扩张器可顺利通过尿道狭窄段。

2 结果

25例患者尿道扩张顺利，无1例发生假道、直肠损伤、真性尿失禁、膀胱损伤穿孔等并发症。18例患者坚持尿道扩张，2月后排尿通畅，最大尿流率稳定在18 mL/s，停止治疗。6例坚持尿道扩张3个月，尿流率稳定在16 mL/s，停止治疗。随访0.5 a，24例患者均排尿通畅。1例患者因尿道狭窄段较长，达1.1 cm，局部瘢痕较硬，经扩张3个月仍排尿不畅，应用等离子电刀切除局部瘢痕后治愈。

3 讨论

尿道狭窄的治疗方法众多，最简单也是最早采取的治疗方法即是尿道扩张［1］。传统的尿道扩张术操作简便、费用少，适用于轻中度尿道狭窄的治疗，也常被应用于各种腔内手术治疗和开放手术治疗后的辅助治疗。但对于较严重的尿道狭窄患者，应用较粗的金属尿道扩张器难以通过尿道狭窄段，应用较细的金属扩张器(F12以下)则易造成假道形成、尿道直肠瘘等并发症。操作中若损伤尿道括约肌还会引起真性尿失禁等严重并发症。

我们采用在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器扩张尿道。首先应用输尿管镜观察尿道，可以进一步较详细了解尿道狭窄段部位及严重程度，避免了盲目性。并在输尿管镜直视下置入斑马导丝。借助斑马导丝良好的钻孔及润滑性，只要狭窄段尿道有针孔大裂隙，就能将斑马导丝经尿道狭窄段置入膀胱。筋膜扩张器具有韧性，又有可屈性，沿着斑马导丝经旋转进入尿道狭窄段并扩张，减少了盲目性。因有斑马导丝作为引导，筋膜扩张器在扩张过程中不会偏离尿道，故采用本法扩张尿道产生假道、尿道直肠瘘等并发症的可能性极小。

在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器扩张尿道，操作简便，在尿道表面麻醉下即可进行，手术耐受性好，成人一般都能接受。另外，应用此法使尿道扩张的适应证进一步放宽，只要尿道狭窄段能通过斑马导丝即可行此治疗。

在治疗中我们体会:(1)置入斑马导丝时一定要动作轻柔，且一定要认准插入尿道的是斑马导丝的软头端。这样斑马导丝可沿着狭窄段尿道走形逐步通过并进入膀胱，不致于刺破尿道黏膜并在黏膜下潜行，甚至穿破尿道组织，进一步在此导丝引导下进行尿道扩张造成假道形成的后果。(2)虽然筋膜扩张器较柔软，弯曲性佳，但若刺向膀胱壁仍可致膀胱损伤。故为防止膀胱损伤，一定要操作仔细，筋膜扩张器通过尿道狭窄段即停止进入。另外，我们要置入相对较长的斑马导丝入膀胱，使其在膀胱内盘曲，则即使较深地置入筋膜扩张器，扩张器也会在斑马导丝引导下在膀胱内弯曲，不致刺向膀胱壁，从而可避免膀胱损伤。

综上所述，在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄的方法，具有损伤小、安全、效果好、并发症少等优点。与传统的尿道扩张术一样，治疗尿道狭窄的机制是靠扩张张力作用使狭窄段瘢痕撕裂、尿道狭窄段孔径增大，靠后期定期扩张以使尿道瘢痕稳定，并没有减少或切除原有瘢痕的作用。所以其对单一短距的尿道狭窄(＜1 cm)治疗效果较好。而对多发、长距或瘢痕较重的尿道狭窄治疗效果欠佳。近年来，随着腔内微创手术治疗尿道狭窄的不断进步，如冷刀内切开配合电刀切除瘢痕术［2］、钬激光尿道内切开术［3］、输尿管镜下电切术［4］、等离子电刀尿道狭窄切开术［5］等术式，因为可以对狭窄段瘢痕行进一步处理，对相对较长距离、较复杂的尿道狭窄治疗取得较好治疗效果。故在临床工作中，要充分了解患者的病情，针对患者尿道狭窄的具体情况采取相应的个体化治疗方案，从而达到最好的治疗效果。

［1］Walsh PC，Retik AB，Vaughan ED，et al.Campbells urology［J］.USA:An Imprint of Elsevier Science，2002，3 919 -3 924.

［2］张若愚.尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁55例［J］.中国微创外科杂志，2005，5(6):459-460.

［3］孙宏斌.钬激光尿道内切开术治疗后尿道和闭锁疗效与观察(附32例报告)［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19 (12):729-730.

［4］黄伟，宋飞，赵谦，等.输尿管镜下电切结合尿道扩张治疗尿道严重狭窄或闭锁［J］.中国微创外科杂志，2007，7 (10):969.

［5］毛长青，刘彦军，陈潜，等.经尿道等离子柱状电极治疗尿道狭窄和闭锁16例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(10):2 476-2 477.

(收稿 2011-03-06)

【中图文分类号】 R693+.2

B

1007-8991(2011)04-0072-02