李凡成

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

论神经性耳鸣的辨证施治

李凡成

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

神经性耳鸣；辨证论治；耳鸣治肺；耳鸣治肝；耳鸣治脾；耳鸣治心；耳鸣治肾

神经性耳鸣属于主观性或自觉性耳鸣，发病原因多，随着心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，发病率有逐年升高的趋势。神经性耳鸣的病机复杂，临床诊疗均存在较大难度，是耳鼻咽喉科的疑难病证，而中医辨证论治对于神经性耳鸣具有一定优势。

1 耳鸣辨证，首辨虚实，次明脏腑

耳鸣辨证，以虚实为纲，古人诊耳鸣必辨虚实。《医贯》卷五说：“耳鸣以手按之而不鸣或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”《景岳全书》指出：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”耳鸣辨虚实，主要依据耳鸣的症状、起病、全身状况等因素综合分析。一般而言，耳鸣暴发者多实，渐发者多虚；新鸣者多实，久鸣者多虚；耳鸣音调高亢者多虚，低沉者多实；鸣声响度大甚者多实，响度小者多虚；鸣声持续不歇多实，鸣声日轻夜重多虚；以手按耳屏鸣声愈响者多实，手按之鸣声减小者多虚；年轻、体质壮实者耳鸣多实，年老、体质虚弱者耳鸣多虚。但临床并非尽然：属于风邪侵袭、肝火上扰、痰火上壅、气滞血瘀证者属实，属于脾胃虚弱、心脾两亏、肝肾阴虚、肾阳亏虚证者属虚，但虚中挟实，实中挟虚，虚实挟杂证临床并非少见。……