陈大舜

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

古方今用 验案存真（八）

陈大舜

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

中医学；医案；葛根汤；钩藤饮；荆防败毒散；金砂散

案22 葛根汤、钩藤饮、首乌汤三方化裁治疗痉挛性斜颈案

刘某某,男,38岁,2010年9月27日初诊。患者因右侧颈项部无定时发作痉挛性斜颈7个月，在北京某部属医院诊治，诊断为痉挛性斜颈症,行外科斜方肌神经根手术,术后症情稍有缓解,自觉颈项部松动一些，但过了一段时间又恢复到原状,改看中医。刻诊：痉挛性斜颈虽发无定时，但与精神紧张有明显关系，一旦情绪激动更易发作。饮食、二便尚可，舌苔薄微腻，脉象沉细。

辨证：肝阴不足,引动肝风。

治法：养肝柔肝，熄风镇痉。

方药：葛根 40 g，白芍 20 g，赤芍 20 g,钩藤20 g，何首乌 20 g，桑椹子 20 g，天麻 15 g，川牛膝15 g，怀牛膝 15 g，僵蚕 10 g，蝉蜕 10 g，全蝎 6 g，川芎10 g，白芷10 g，甘草10 g。14剂，每日1剂，煎服2次。另开羚羊角胶囊10盒，每粒0.15 g，每次服4粒，每天服3次。并嘱忌辛辣、温燥、油炸、腥发食品，舒畅情志，自我调摄，尽量保持平和心态。谁知该患者只看此1次，未见再来复诊。时隔2月余,直至12月6日才来复诊,得知他服上方5剂后就有效果,14剂服完效果明显,于是自己按上方连服60余剂,惟偶觉局部有不适感，为防止病情反复，要求把处方再斟酌修订，继续服用。因上方效果显著，未作大的改动,只减去全蝎,改用地龙10 g，僵蚕加量至15 g，又开了30剂，羚羊角胶囊照服，以巩固疗效。

按语：葛根汤是《伤寒论》方，由葛根+桂枝汤+麻黄而成，本为“太阳病，项背强”而设，本案非太阳病表寒证,故去掉方中的麻、桂等解表药,只取其中的葛根、芍药、甘草3味，实际上就是葛根+芍药甘草汤。……