孔凡忠

肾上腺髓质脂肪瘤(adrenal myelolipoma，AML)是泌尿外科少见的无功能良性肿瘤，本文收集了2003-2010年经手术病理证实的11例AML资料，进行回顾性分析，旨在探讨CT对AML的诊断特点，以提高临床对AML的诊断率。

资料与方法

1.临床资料:本组患者11例，男性7例，女性4例，年龄24～69岁。病程1个月～4年，均为单侧，其中右侧7例，左侧4例;临床表现:6例无症状，因健康体检发现，3例因高血压检查时发现，腰腹部胀痛者2例。实验室检查、肾上腺皮质和髓质功能检查的各项指标均在正常范围。

2.方法:11例患者术前均行双肾及肾上腺区CT扫描:机型采用美国GE SPEEDTWO CT机。先做常规 CT平扫，层厚 5mm，螺距 1～1.5，重建间距1.25～2.5mm，矩阵 512×512。发现肾上腺区病灶后进行CT增强扫描11例，选用非离子型造影100 ml，采用高压注射器经肘前静脉以3 ml/s的速度进行团注，延迟30～150 s扫描。

结 果

CT表现:11例均为单发，右侧7例，左侧4例。肿块多呈圆形或类圆形，边界清楚，有包膜，直径最小者2.5 cm，最大者直径约9 cm，均为含有脂肪组织的混杂密度肿块，其内可见数量不等的斑片、条索状和/或分隔状较高密度影，CT值-112～56 HU，其中7例脂肪密度较多。11例中1例可见点、条状钙化灶。增强扫描肿瘤斑片状及分隔状轻度强化11例，肿瘤边界清楚。肿块将肝右后叶推向前上方，右肾受推挤向后下方移位1例。本组11例术前CT诊断均为AML。

病理检查:11例肿块包膜完整、质软，切面为淡黄色或黄褐色;2例内有出血坏死;3例切面呈灰白色。病理诊断:AML。

讨 论

肾上腺髓性脂肪瘤多发生于肾上腺髓质，也可发生于皮质，偶有发生于肾上腺外组织的［1］。男女发病率无明显差别，以40～60岁多见，右侧好发，双侧少见。其发病机制尚未完全明了，一般认为位于肾上腺皮质内的未分化的间叶细胞，在外界致病因素(如感染、坏死等)刺激下分化为脂肪和骨髓细胞，增殖形成肿瘤。肾上腺髓性脂肪瘤是一种良性肿瘤，由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成，根据病变性质及生长部位分为四型:(1)单纯性肾上腺髓性脂肪瘤，临床最常见，(2)肾上腺髓性脂肪瘤合并出血，瘤体积较大，(3)肾上腺外髓性脂肪瘤，(4)和其他性质的肾上腺病灶并存，以脂肪组织为主。本组11例中，肿瘤呈淡黄色或黄褐色，质软，7例主要由脂肪组织构成，瘤内出血或坏死2例，含钙化者1例。

肾上腺髓性脂肪瘤的CT表现较具特征性，主要表现为肾上腺区边界清晰的圆形或椭圆形占位，肿块内可见数量不等的脂肪组织密度，这在肾上腺其它占位性病变中非常少见，因此发现肿块内脂肪密度为诊断本病的关键。肿块多数有完整包膜，因此CT上边缘光整，与周围组织器官分界清晰。肿块较大时可伴有肝脏、胰腺及下腔静脉受压移位。增强扫描肿块多无明显强化，如合并出血感染，可出现包膜强化。螺旋CT的多平面重建技术对肿瘤的起源及鉴别诊断有很大帮助。肾上腺髓性脂肪瘤的主要MRI表现为肾上腺区高脂肪信号占位，T1WI表现为病灶大部分为高信号，与皮下脂肪信号相似或略低，病灶内伴不等量的条索状、团块状低信号。T2WI或T1WI抑脂后原高信号区呈略低于皮下脂肪组织的低信号，低信号部分呈明显高信号。病灶轮廓较清晰，对病灶边缘的显示优于常规病T1WI。增强后肿块均无明显强化。

总之，AML在CT影像上具有一定特异性，准确率高，本病大都具有含脂肪组织的特征，CT可以作出明确诊断，少数不典型病例需与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺腺瘤及肾上腺畸胎瘤鉴别。肾上腺平滑肌脂肪瘤来源于肾脏，定位可以鉴别。肾上腺腺瘤有典型的内分泌症状和生化功能改变可供鉴别。肾上腺畸胎瘤也含有脂肪组织，鉴别较困难，需进行穿刺活检。

1 张兴兵，纪 强.肾上腺髓性脂肪瘤一例［J］.放射学实践，2006，21(10):1088.

2 Bednarek-Tupikowska G，Tupikowski K，Akinpelumi B F.Adrenalmyelolipoma［J］.PolMerkurLekarsk，i 2005，18(103):107-110.

3 周康荣.腹部CT［M］.上海:上海医科大学出版社，1993:223.

4 梁 清，吴天麟，张 明，等.肾上腺髓性脂肪瘤8例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19(10):625-626.

5 赵文灿.肾上腺髓性脂肪瘤的CT诊断［J］.浙江临床医学，2007，9(2):262.