缪继华，王 健，江立红，周 胜

踝周(小腿下1/3、内外踝及足跟部)损伤是骨科常见创伤，且常伴有软组织缺损导致骨、肌腱组织外露，此类修复比较困难。2007 年8 月至2009 年10 月，我院用腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣对踝周软组织缺损修复16 例，取得较满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组男11 例，女5 例，年龄19 ～52 岁。均为择期手术，延迟到入院后2 ～3 周实施修复手术。缺损原因:车祸、机器伤等导致的外伤性缺损和感染引起的慢性溃疡骨外露。外伤性缺损12 例，慢性溃疡4 例。软组织缺损范围6 cm×4 cm ～14 cm×9 cm。

1.2 手术方法 ①彻底清创:清除失活组织，包括发黑坏死组织、炎性肉芽组织和瘢痕组织，直至创面有新鲜出血即为正常组织。清创满意后更换手术敷料器械。②切取皮瓣:不驱血，患肢抬高回血后止血带充气加压。根据创面位置、形状及大小设计皮瓣，以外踝、跟腱连线中点与腘窝中点连线为皮瓣中轴，旋转点位于外踝上至少5 cm 处，测量旋转点与创面近端距离，在此基础上延长1 ～2 cm 为皮瓣蒂长，蒂部宽约3 cm，皮瓣周缘应较创面大1 cm 左右。沿皮瓣设计线切开皮瓣近端，深达筋膜下，显露小隐静脉，切断并结扎。辨认腓肠神经，用2%利多卡因封闭后尖刀切断。由近向远掀起皮瓣，手术操作平面位于腓肠肌肌膜与深筋膜之间，保证小隐静脉、腓肠神经纳入皮瓣内。将深筋膜与皮下缝合数针固定，防止真皮下血管网与神经脱离。分离过程中遇到血管钳夹切断，近端电凝，皮瓣内断端0 号丝线结扎。皮瓣面积若大于10 cm×5 cm，筋膜血管蒂带皮桥，面积小则带宽约3 cm 筋膜血管蒂。……