文/胡桂敏

自第九期刊登《神经不“自主”犯下的滔天之罪》一文以来，收到了许多读者的来信，询问关于糖尿病治疗这样或那样的问题。现将甘肃省张先生的来信，摘录如下：

“我从2003年发现糖尿病至今已有8年时间了，血糖控制一般，餐前血糖控制在7～10 mm o l/L之间。我今年59岁，总感觉没有什么并发症，但最近看了贵刊第9期《神经不“自主”犯下的滔天之罪》一文后，我才知道已经有并发症5年多了。我从2006年起就出现了多汗症，和这篇文章所说的症状一模一样，不过我没有便秘，也不腹胀，我以前有过慢性肠炎，我现在还伴有高血压。现在稍有活动或是稍微热一点就会大汗淋漓，特别是面部、上身胸脯以上到颈部，直至头部。现在足部皮肤特别干燥，经常有裂口……”

看完张先生的来信后，感慨颇多，借此机会给众多“张先生”几点建议，以帮助患者在抗糖的路上更好地控制血糖，防治糖尿病并发症的发生或发展。

建议一：不能凭感觉判断病情

日常生活中，有许多糖尿病患者都是凭感觉判断病情轻重。有的患者血糖控制正常或接近正常，就认为可以不吃药，或不用打针了，只靠运动和饮食来控制血糖。更有些患者自认为糖尿病治好了，开始放开嘴，享受美食。另外，还有一些患者不进行血糖监测，靠感觉，即有无口干口渴等症状，来感觉血糖控制得好与坏，以及有无并发症。其实，这是一种对糖尿病治疗认识的严重误区。患者需要长期治疗，以使血糖控制在理想状态。需要特别提醒患者的是，随着病程的延长，应定期进行并发症的筛查，以便及早发现并发症，及早治疗，阻止并发症的进一步发展。

另外，还有一点需要注意的是，血糖平稳了或接近平稳，并不代表糖尿病控制住了。这也许是许多患者存在的一大认知误区。患者必须知道，糖尿病的治疗，不仅仅是调节血糖，还要使血压、血脂、体重等其他指标达标。如果血糖控制较平稳，而血压、血脂异常，随着病程的延长，也会诱发糖尿病并发症的出现。

建议二：控制血糖的同时，还要积极控制血压

据相关资料显示，糖尿病合并高血压的患者，其心肌梗死、脑血管意外等疾病发生率，远高于非高血压的糖尿病患者。另外，糖尿病合并高血压患者还易诱发眼底、肾脏、神经病变、周围动脉硬化等并发症。

因此，糖尿病合并高血压患者，除了要积极控制血糖外，还要积极降压。控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，更是防治糖尿病眼病的手段。

日常生活中，患者要限制食盐量，每日食盐量应少于6克；戒烟限酒；控制体重；养成定时排便的习惯，这是因为高血压患者容易在排便过程中血压升高，诱发急性左心衰竭、心肌梗死和脑血管病。另外，患者还要保证充足的睡眠，睡眠质量差，也不利于血压的稳定。

建议三：足部干裂当心神经病变

糖尿病神经病变的发生，在某些情况下是可以被提前察觉的。比如，有的糖尿病患者汗脚转变为干脚，或者身体某部位出汗异常等等。这时应去医院检查一下是否并发了神经病变。这可能是自主神经发生病变影响了皮肤的汗腺，导致出汗异常。

1.足部干裂防伤口感染

足部干裂，如果处理不当，可能会使伤口感染，进而诱发糖尿病足。血管病变和神经病变是糖尿病足的病变基础。血管病变主要是大血管粥样硬化使血管腔变窄，加上微血管病变，引起足部血液循环不良，营养物质供应缺乏。另外，神经病变还会导致皮肤黏膜对冷热、疼痛等的敏感性降低或丧失，使皮肤受损后不易被发现。

因长期高血糖，机体对感染的抵抗力下降，皮肤新陈代谢缓慢，自我修复功能差。当皮肤合并感染时，易发生溃疡和坏疽。因此，足部特别干燥的患者要注意足部护理，为足部皮肤保湿。每天泡脚，促进足部血液循环，预防多种足部感染疾病，泡脚后可涂抹保湿霜。另外，鞋和袜要合脚。冬天可以穿厚一点的袜子，以防冻伤脚。

对糖尿病患者来说，即使是足部的小伤口也不容忽视。当脚部有伤口时，应注意以下几点：首先，患者必须保证伤口处干净无污染，用消毒剂彻底清洁伤口，然而再用无菌纱布包扎，避免伤口感染；其次，不要使用有颜色的药水或深色消毒剂，否则会将伤口溃疡的症状覆盖，患者将不能及时发现和及时治疗；第三，尽量减少对伤口的挤压和摩擦，以免对伤口造成伤害。当伤口处有坏死的组织时，应及时清除，尽量将其减少到最低的程度。当伤口在2～3天后仍无愈合的迹象时，患者应及时就医，请专业医生来处理，不可私自处理。

2.神经病变的防治

糖尿病神经病变在糖尿病患者中的发病率高达90%，到疾病后期，难以缓解的疼痛、肢端麻木和感觉迟钝、易于发生外伤、伤口经久不愈甚至感染等，给患者带来极大的痛苦。由于神经组织的生长、修复远较其他组织慢，因此，预防神经病变比治疗更重要。然而，有神经病变的患者更不应气馁，更应积极控制血糖，控制病情进一步发展，以避免诱发其他并发症。

对于神经病变的预防和治疗，在第九期刊登《神经不“自主”犯下的滔天之罪》一文中，已有详细的描述。积极采取控制饮食、适宜运动、合理用药等综合措施，使血糖、血压达到或接近正常，防止和治疗糖尿病神经病变的基础措施。下面主要再次叮嘱患者几点：

对于有自主神经病变的患者来说，平时应特别注意：对胃张力下降者，应少量多次进餐，并配合应用胃动力药物治疗；对于顽固性腹泻者，可用洛哌丁胺等止泻药；对膀胱尿潴留者，根据病情轻重采用不同的治疗方法；对直立性低血压者，应注意在起床或站立时动作缓慢，避免猛起身，猛站立。

有感觉神经受损的患者，特别是感觉功能减退甚至丧失时，洗澡、洗脚时，最好让家人先试一下水温，确定水温适宜后，再泡脚。如今正值寒冷的冬季，手和脚要特别注意保暖，以免四肢冻伤而没有察觉；每日睡觉前检查身体的每个部位，看有无损伤或感染；清晨起床穿鞋时，要检查鞋内是否有异物等等。

防治各种并发症，首要任务是控制血糖，使血压、血脂、体重等各项指标达标或接近正常值。哪种糖尿病治疗方案最适合自己，要根据自身病情、体质、年龄等综合因素而定。总之，生活中，患者要做一个细心的人，学会自我管理，多学糖尿病知识，运用自己所学的知识应用于治疗当中，以更好地配合医生治疗糖尿病。