文/河北医科大学第三医院内分泌科 刘士兵 王战建

长期血糖控制不好，会导致糖尿病的慢性并发症，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致肾功能衰竭的常见原因。据我国2001年住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%，即住院的糖尿病患者中有三分之一的人有糖尿病肾病。老年糖尿病患者多伴有高血压病、动脉硬化，且多起病隐匿、病程长，故其肾脏病变不仅发病率高，而且病情严重，进展快。糖尿病肾病作为糖尿病严重并发症的另外一个原因是其早期症状多不明显，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加，即微量白蛋白尿，如果不加与干预，而一旦发展到临床蛋白尿期，肾小球滤过率呈进行性下降，其病理损害便不可逆转。随着病情的进展，血肌酐升高，最终发展到肾功能衰竭，需要透析和肾移植，肾功能的减退也预示着容易发生心血管疾病的危险性增加。因此，糖尿病肾病的早期诊断和治疗至关重要。

说到糖尿病肾病的早期识别就应从糖尿病肾病得分期说起：糖尿病肾病的发生、发展可分为五期：Ⅰ期为肾小球高滤过期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过积极治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。Ⅱ期为无临床表现的肾损害期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或称间隙性增高（如运动后）。……