王 中 王试福 王大勇

近年来，随着心脏直视手术数量的增长，手术技术、心肌保护技术及围术期管理技术都得到显著改善，但仍有2%～6%的患者术后出现低心输出量综合征（low cardiac output syndrom，LCOS）而难以脱离体外循环（extracorporeal circulation，ECC），需要对心脏进行机械性辅助（mechanical circulatory support，MCS）。体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）可为心脏术后出现LCOS的患者提供心功能恢复时间，为其脱离ECC提供了一个手段[1]。但迄今为止，其成功率仍然较低，需要不断总结经验和改进方法。我院自2004年1月—2010年5月，共为17例心脏术后难以脱离ECC的患者进行了ECMO辅助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 17例中男10例，女7例。年龄55～71岁，体质量65～77 kg。既往心脏手术史2例，心肌梗死史1例；急诊手术2例，择期手术15例。术前患者心功能NYHA分级，Ⅱ级3例，Ⅳ14例。手术方式：冠状动脉搭桥术加室壁瘤切除、左室成形术（CABG+RLVA）7例，冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换术（CABG+MVR）5例，冠状动脉搭桥术加主动脉瓣置换术（CABG+AVR）3例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术（DVR）2例。ECC时间（357.83±67.26）min，主动脉阻断时间（143.21±52.31）min，后并行时间（200.23±78.45）min。所有手术阻断期间均采用4∶1含血停跳液间断顺行加逆行灌注心肌保护，间隔30 min重复灌注。

1.2 ECMO的建立 17例患者术后血流动力学均表现为严重心力衰竭（心衰），给予大剂量正性肌力药物、适宜的容量负荷和主动脉内球囊反搏（IABP）辅助后仍不能脱离ECC。通过股动静脉插管建立ECMO通路，ECMO系统由离心泵（MEDOS DELFA STREAM）、肝素涂抹的氧合器和管道（MEDOS）及变温水箱（Stockert-3型）等组成。所有患者均采用股静脉—股动脉（V—A）ECMO方式。股动脉插管时应用12F中心静脉穿刺管做一侧路供应插管肢体远端血供。……