王元福 龚德霖 何学伦 李 铮 万志成

20世纪90年代初，国内吴开俊、李逊率先建立微通道经皮肾镜取石术（m-PCNL），由于通道仅扩张至16～18 F，采用8.0～9.8 F Wolf输尿管硬镜，手术创伤小，术中出血明显下降，已经在临床上广泛应用。我院2009年12月—2010年11月共开展156例经皮肾镜取石术（PCNL），其中采取局麻下m-PCNL 40例（25.64%），疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男15例，女25例，年龄18～76岁，平均35岁。单发性肾结石30例，结石直径1～4 cm，平均2.2 cm，位置固定在肾盂或单一肾盏内。输尿管结石10例，结石直径0.5～1.3 cm，平均1 cm，位于第3腰椎平面以上，其中病理性孤立肾并急性肾衰竭2例，双侧输尿管梗阻并急性肾衰竭1例，经尿道输尿管镜治疗失败后，单侧或双侧同期m-PCNL取石引流。

1.2 术前准备 术前让患者了解局麻下m-PCNL的利弊，术中可能改变麻醉方式或二次手术，消除紧张情绪。术前禁饮食6 h，术前30 min肌内注射哌替啶50 mg，苯巴比妥钠100 mg或安定10 mg，术中使用抗生素，并静脉注射地塞米松10 mg与血凝酶1.0 kU。

1.3 手术方法 患者取截石位，表面麻醉下逆行插入5 F输尿管支架管人工肾积水，后改俯卧位，心电监护，建立静脉通道。上腹垫一小枕，1%利多卡因皮肤、皮下、肾周局部麻醉，特别是穿刺点与肾周麻醉范围要充分。选择第11肋间或12肋缘下，肩胛下角线与腋后线间区域作为穿刺点，B超定位，18 G针穿刺成功后，置入导丝，根据结石大小，筋膜扩张器扩张至16 F或18 F，留置薄皮鞘。在高压灌注泵冲洗下，置入输尿管镜找到结石，调整薄皮鞘，予1.6 F撞针EMS气压弹道碎石机碎石，结石粉碎后，从通道内冲出或钳夹取出。……