高萍 孙洪波

直结肠损伤是比较常见的外伤，大多是由于意外所致的腹部伤害或高处坠落所致，由于此病是突发意外疾病，所以并没有预防措施。目前治疗此病最适合的方法就是手术治疗，而术后的护理对于手术的效果有很大的影响。我院自1990年1月至2011年9月共收治168例肛门直肠损伤患者，现就诊治和护理分析如下。

1 临床资料

1.1 肛门直肠损伤患者168例中男146例，女22例，年龄9～48岁，平均28.5岁。高处坠落伤89例，交通肇事58例，分娩致会阴三度裂伤21例。

1.2 临床症状

1.2.1 腹痛与呕吐结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

1.2.2 腹膜刺激征腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。

1.2.3 肠鸣音减弱甚至消失。

1.2.4 直肠指检直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。

2 肛门直肠损伤检查方法

直肠指诊临床有下列情况均应常规作直肠指检:①暴力所致的肛管损伤，如撞伤、坠落伤。②肛门刺伤。③骨盆挤压伤，下腹部踢伤。④伤后有肛门流血者。直肠指检不但可发现伤口大小及数量，还可判断肛门括约肌损伤情况，为治疗提供参考。直肠指检时指套上常染有血迹或尿液，如损伤部位低，可扪到破口，破损区有肿胀和压痛等即可确诊。阳性率可达80%。指检阴性，仍疑有直肠伤时，在伤情允许下可直肠镜检查，但不作为常规。腹部X线平片及骨盆前、后及侧位片，对诊断有帮助。……