康玲

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome APS)是一种非炎症自身免疫病，临床表现为动脉，静脉血栓形成，病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)[1]。抗磷脂综合征导致大面积肺栓塞临床罕见，为对本病提高认识，现将我院呼吸内科成功救治1例护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男32岁以反复胸痛3月，突发晕厥、气喘4 h为主诉于2011年9月20日急诊入院。3月前无明显诱因出现右侧胸痛，与呼吸相关，并放射到前胸，程度较剧烈，院外抗感染后无好转，转诊我院，肺动脉CTA提示肺动脉栓塞，β2-GP1阳性(+)，予抗凝治疗后好转出院。出院后不规则服用“华法林”，50 d前再次出现左侧胸痛，我院胸部CTA示左肺可疑肺栓塞，患者拒绝住院治疗。入院前4 h前突发晕厥，伴胸闷、胸痛，气喘伴咳嗽急送入我院，血BP:83/48 mm Hg，末梢血氧饱和度91%，查心电图示“窦性心动过速，右心室梗死可能，ST-T改变”，门诊拟“肺栓塞”收入院。体格检查:体温:35.6℃脉搏:138次/min呼吸:28次/min血压:83/53 mm Hg。神志清楚，急性面容，呼吸急促，四肢末梢紫绀，肢端皮肤湿冷，双肺呼吸音粗。心率138次/min，律齐，P2亢进，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。辅助检查:血常规:WBC12.2×109/L，N72.8%，L19.5%，HGB172 g/L，PLT112×109/L。心电图示:窦性心动过速，右心室梗死可能，ST-T改变。血气分析(吸氧5L/min):PH7.42，PCO227.1 mm Hg，PO263.2 mm Hg，氧合指数:154。床边心脏彩超:重度肺动脉高压，右房室明显增大，右室壁运动减低，三尖瓣中度返流，估测肺动脉收缩压与主动脉压相当，左室收缩功能正常;D-二聚体＞20 μg/ml。凝血四项:FIB1.47↓g/L，TT26.6↑s，APTT56.3s，PT17.4s，INR值1.46。脑利钠肽:BNP847.8pg/ml。心梗三项:CTNI3.074ng/ml，CK-MB12.2ng/ml，MYO69.5ng/ml。免疫全套:β2-GP1阳性(+)，ACA阴性;CRP5.80↑mg/dl，RF21.9↑IU/ml，余项正常。生化全套:ALT78↑U/L，AST100↑U/L，CK206↑U/L，LDH263↑U/L，GLU8.94↑mmol/L。胸部CTA示:左右肺动脉干以及各段分支多发肺栓塞。

入院后诊断及治疗经过:根据患者临床表现，体检及辅助检查诊断:①急性大面积肺栓塞心源性休克，Ⅰ型呼吸衰竭，急性肺源性心脏病。……