庞啸虎 高丽 黄红莉

1 资料与方法

1.1 颅内血肿微创穿刺清除术

1.1.1 一般资料自2001年5月至2011年9月对252例脑出血患者，采用北京万特福公司生产YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行超早期微创穿刺外引流结合尿激酶灌洗治疗。其中男147例;女105例;年龄45～92岁，平均65岁;既往均有高血压病史，合并意识障碍203例。

1.1.2 头颅CT检查基底节出血133例，丘脑出血49例，脑叶出血21例。血肿量按照多田式公式计算，30～40 ml者35例，41～60 ml者7例，＞60 ml者133例。

1.1.3 手术方法穿刺定位方法:术前均进行CT立体定位，穿刺进针部位选择在发际上2～3 cm，旁开2.5～3 cm为穿刺点。手术均在入院后7 h内进行。消毒铺巾后局部局麻，用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型微创穿刺针，根据头颅CT片计算穿刺深度，选择适用长度的穿刺针，电钻驱动穿刺针，依次钻穿头皮、颅骨、硬脑膜达到预定深度后，拔出金属钻芯，插入塑料针芯，将穿刺针推入血肿中央，用盖帽封死，侧孔连接引流管抽吸血肿。用尿激酶1～2万单位加生理盐水2 ml注入血肿腔内并夹闭引流管。术后复查头颅CT观察血肿及穿刺针位置。对于形态不规则或较大的血肿、双侧脑室铸型等情况，将其分化为2～3个亚血肿单元，分别定位，多针穿刺。术后每4小时引流冲洗，再注入尿激酶1～2万单位，直至血肿冲洗干净，停用尿激酶，夹闭引流管，观察24 h无颅高压征象后拔除引流管[3]。在治疗期间应用脱水、止血、神经营养、预防和治疗感染、上消化道出血等药物。统计该术式死亡率17.7%。

1.2 锥颅血肿抽吸术

1.2.1 一般资料本科从1990年6月至1998年7月，对106例高血压脑出血患者，采用锥颅血肿抽吸、冲洗及血肿内注入尿激酶后进行引流的治疗方法。……