吴兆君 吕刚

先天性髋关节发育不良(Congenital dysplasia of the hip，CDH)是指髋关节发育异常，髋臼与股骨头失去正常的解剖关系，导致小儿出生后骸臼不能对股骨头正常覆盖所导致的一种疾病，通常包括髓臼发育不良，股骨头半脱位和股骨头脱位。在近年的文献中己被发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)所取代。自Charnley和Feagin在1973年推荐对不全脱位的发育性髋关节发育不良(DDH)的患者可考虑行全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)以来，现在即使是对严重的DDH患者行THA也已成为可能。但随着Crowe分级的增加，手术难度加大，术后Hairis评分降低[1]。

1 临床资料

从2000年1月至2010年1月，共收治髋关节发育不良的患者35例35髋，男11例11髋，女24例24髋;年龄36～61岁;术前患者均行骨盆正位和髋关节正侧位X线摄片，并对髋关节发育不良程度、髋臼及股骨上段解剖变异进行测量和评估，按照Crowe分级[2]:CroweⅠ型14例14髋，CroweⅡ型12例12髋;CroweⅢ型7例7髋，Crowe IV型2例2髋。

2 手术方法

患者均采用连续硬膜外麻醉，手术采用侧卧位后外侧入路，完全切除挛缩的关节囊，盂唇以及髋臼骨质增生，松解肌腱和筋膜，使关节脱位暴露股骨头，按预定截骨线行股骨颈截骨。在可能的情况下，重建髋臼应在真臼的位置，清除骨赘及纤维和脂肪组织，自小到大用髋臼锉前倾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髋臼前倾，锉磨使髋臼内移，但注意髋臼内侧皮质保留完整，安装合适的髋臼假体。股骨侧扩髓时保持15°前倾，选用小号股骨柄假体，自小号开始手动扩髓。重建结束后将假体关节复位，检查稳定性及活动度，术中见人工假体合适，屈曲、内外旋转髋关节，见股骨头无脱位，，放置引流后逐层缝合，外展垫固定双下肢于外展中立位。……