棘桂兰 洪素丽

1.河南省永城市第五人民医院重症医学科，河南永城 476600；2.河南省永城市人民医院内科，河南永城 476600

急性气管-支气管炎是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，临床表现为咳嗽、咳痰，伴支气管痉挛时可有气促、喘憋、胸部紧缩感。多见于寒冷季节或气候突变时。为探讨治疗气管-支气管炎较为有效的方法，2009年10月～2011年6月，笔者应用盐酸氨溴索与沙丁胺醇雾化吸入治疗急性气管-支气管炎并施行以翻身、拍背、排痰为主的护理措施取得了明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年10月～2011年6月收治急性气管-支气管炎患者70例。所有患者均符合该病的收治标准[1]。将患者随机分为两组，治疗组35例，男16例，女19例；对照组35例，男18例，女17例。年龄50～69岁，病程1～6 d。入院时患者均有咳嗽、咳痰、气促、喘憋，肺部哮鸣音及湿罗音现象。两组患者年龄、性别、病情轻重方面比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组采用抗炎、平喘、支持、对症等常规治疗方法。治疗组在常规治疗的基础上应用注射用盐酸氨溴索（苏州第一制药有限公司，H20060155）与沙定胺醇气雾剂（重庆科瑞制药有限公司，H50020453）联合氧气驱动雾化吸入治疗，0.5%沙丁胺醇雾化液0.5 mL，盐酸氨溴索注射液30 mg，两者分别加入生理盐水5 mL，交替雾化，3次/d，Q8 h间隔，每次10 min，采用4～6 L/min的氧气为动力驱动雾化吸入治疗，5～7 d为1个疗程。

1.3 护理措施

1.3.1 一般护理 对于神志清醒，一般状况良好，能够配合的患者，指导其深呼吸和有效咳嗽。患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5 s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3～5 s，身体前倾，从胸腔内进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，咳出痰液。然后分别进行雾化吸入治疗，治疗后帮其翻身、拍背并鼓励患者咳嗽，清除气道内分泌物。如患者神志不清或体质虚弱，无力咳嗽，应先清除呼吸道分泌物，雾化治疗后，帮助患者翻身，拍背，及时排痰。

1.3.2 控制湿化温度 一般应控制湿化温度在35～37℃，在加热湿化过程中，应避免过高温度，过高温度可引起呼吸道灼伤，损伤气道黏膜纤毛运动。湿化温度过低可诱发哮喘、寒战反应。

1.3.3 避免湿化过度 湿化过度可引起黏膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导致体内水钠潴留，加重心脏负荷。要观察患者情况，湿化不易过长，一般以10～20 min为宜。

1.3.4 防止感染 按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。

1.4 疗效判定标准[2]

用药3～5 d后观察疗效。显效：治疗3 d内咳嗽、气喘症状明显缓解，肺部哮鸣音和湿罗音减少或消失。有效：治疗3～5 d咳嗽、气喘症状缓解、肺部哮鸣音和湿罗音减少或消失。无效：治疗5 d后咳嗽、咳痰、气喘无明显缓解或肺部湿罗音无明显减少。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，有效率的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组35例患者中，显效26例，有效6例，无效3例，总有效率为91.43%；对照组35例患者中，显效17例，有效10例，无效8例，总有效率为77.14%。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（x2=6.72，P＜0.01）。治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

急性气管-支气管炎由病毒、细菌直接感染，或急性上呼吸道病毒（如腺病毒、流感病毒等）、细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等）感染而来，也可在病毒感染后继发细菌感染。病毒感染使气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌物增加至气道狭窄而出现通换气障碍。因此，消除呼吸道不断产生的痰液，缓解气道平滑肌的痉挛，保持呼吸道通畅是治疗支气管炎的重要环节[3]。盐酸氨溴索是一种崭新的黏液溶解剂，可作用于气道分泌细胞，调节浆液和黏液分泌，降低痰液的黏稠度，同时激活纤毛运动功能，使痰液易于排出。盐酸氨溴索还具有抗氧化、抑制炎症介质释放、松弛气道平滑肌、促进肺表面活性物质的合成等作用[4]。沙丁胺醇是β2受体兴奋剂，能特异性兴奋β2受体、松弛平滑肌、降低气道阻力、增强黏液纤毛清除能力、降低血管通透性、抑制肥大细胞等炎性细胞释放介质，减轻气道黏膜水肿，从而缓解胸闷、咳嗽、喘憋症状。氧气驱动雾化吸入治疗可以将药液雾化成5 μm微粒直接播散在病变部位，对咽部刺激小，吸入肺部药物多，药物在肺部分布均匀。另外氧气吸入有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩及降低肺动脉高压，同时纠正通气障碍所导致的低氧血症。治疗过程中为患者施行科学合理的护理措施，患者接受了以翻身、叩背、排痰为主的物理治疗后，痰液得到了及时的排出，患者症状明显改善，氧饱和度、动脉氧分压明显增加，增加呼气流速，减少了呼吸困难[5]。盐酸氨溴索与沙丁胺醇联合雾化治疗气管-支气管炎起到了联合互补的作用[6]；氧气驱动雾化增加了其治疗效果；科学合理的综合护理措施促进了疾病的康复，缩短了病程[7]。结果表明盐酸氨溴索与沙丁胺醇联合雾化治疗急性气管-支气管炎并施行护理措施，疗效明显，治疗组明显优于对照组（P＜0.01），方法简单、安全、无毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 尤黎明，吴荧.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：19-20.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，2002：259.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：13-14.

[4] 洪建国，李云珠.氨溴特罗口服液改善支气管炎患儿呼吸道症状临床疗效观察 [J].中国实用儿科杂志，2006，21（1）：63-65.

[5] 徐丽华，钱佩芬.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：183.

[6] 陈春秀.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（28）：52.

[7] 周乐珍.普米克令舒、沙丁胺醇、氨溴索雾化治疗毛细支气管炎疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2009，8（7）：63-64.