袁显群 葛生浩 刘闯

随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升。保守治疗及其各种并发症及病死率均高，近年来国内倾向手术内固定治疗。我们自2003年1月至2008年1月采用动力髋(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折47例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者，其中男20例，女27例，年龄42～75岁，平均60.5岁，跌倒伤28例，坠落伤5例，交通伤12例，其他2例，伴有一种以上慢性疾病(糖尿病、高血压、心脏病、心率失常、慢性支气管肺炎、肺气肿等)者25例。按：Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，IV型8例，术前病程0～8 d，平均手术时间90 min，术中平均输血200 ml。

1.2 术前准备 入院后完善常规检查，有慢性病者需经相应科室会诊处理。使其血糖控制在8.0 mmol/L以内，血压控制160 mm Hg/90 mm Hg以下，控制心律失常并注意纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，对有心血管疾病的患者术中及术后进行心电监护。

1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，平卧于牵引床复位，C型臂X线机透视示骨折复位满意后，在股骨转子部做外侧切口，显露股骨大转子下及股骨干上端，用2～3根骨圆针临时固定，透视示骨折复位良好，在大转子下2～3 cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器，选用130°位经骨孔放导针，导针要放在头颈部中央位或稍偏远端(正侧位)，观察导针的位置与深度都满意后，调整组合绞刀的长度，套在导针上钻入，退出组合绞刀后用丝锥攻丝，将选好的拉力螺钉拧入，深度约距股骨头皮质下1～1.5 cm，套入DHS钢板，用螺丝钉固定钢板后在拉力螺钉尾打入加压螺丝，放置引流条，关闭切口。……