陈春 商春雨 关天光 张立明

急性大咯血是较为常见的呼吸道疾病的症状，支气管扩张、肺结核是导致咯血的主要疾病。支气管动脉栓塞术已被认为临床治疗急性大咯血的有效方法之一［1］。对责任血管的认定是手术成功的关键，咯血责任血管来源较为复杂，除大部分病例来源于支气管动脉外，还有相当一部分病例来源于其他相关动脉血管。本研究旨在探讨咯血责任血管的DSA造影解剖，为栓塞治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2002年12月至2010年12月在我院行支气管动脉栓塞治疗的112例急性大咯血的患者，其中男72例，女40例。年龄33～71岁，平均48岁。肺结核52例、支气管扩张43例，肺癌17例。

1.2 方法 采用Seldinger技术经皮穿刺右股动脉，引入4～5F的支气管动脉导管或Cobra导管，一般将导管置于气管分叉附近寻找支气管动脉开口，并结合病变部位行相应肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈下动脉等造影，详细观察供血动脉的走形、分布及病变情况等。寻找困难时可用猪尾管在主动脉弓部造影，可直接显示责任血管的开口部位。当观察到造影剂从血管渗出至肺组织间隙或支气管腔内即可确定出血部位，对该动脉进行栓塞，栓塞后再次造影，证实无出血后结束手术。

2 结果

112例患者均成功发现责任血管，其中责任血管起自胸主动脉占 92例(82.14%)，起自胸廓内动脉占 8例(7.14%)，起自膈下动脉占4例(3.57%)，起自食道固有动脉3例，起自甲状颈干2例，起自锁骨下动脉2例，起自肩胛下动脉1例。

3 讨论

支气管动脉左支96.3%起自胸主动脉，右支49.4%起自第三至第五肋间后动脉，26.5%起自左侧支气管动脉(即两者共干)。……