张新疆 聂晓飞

在上腹部手术中，为手术提高麻醉效果，降低在手术中的应激反应，改善循环，使患者的呼吸及循环功能得到有效维持，并使术后镇痛。我院自2009年6月至2011年7月采用硬膜外阻滞联合全麻对上腹部手术患者，效果非常满意，患者在术后迅速清醒。为了使本麻醉方式得到验证，我们选择另一组患者进行对比，观察其安全性及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选择腹部手术患者58例，男24例，女34例，年龄28～68岁，体重41～79 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。其中包括胆囊结石腹腔镜胆囊切除术26例，胆总管探查术16例，胃大部切除术8例，胃癌根治术8例。术前并发高血压病7例，慢性支气管炎2例，糖尿病3例。我们将患者于术前随机分成两组：每组29例，A组为全麻联合硬膜外麻醉，B组为单纯全麻。

1.2 方法 术前30 min肌内注射鲁米那钠针100 mg，东莨菪碱0.3 mg。进入手术室后给予建立静脉通道，多功能监测仪持续监测心电、血压、血氧饱和度及呼吸。A组选择相应椎间隙硬膜外穿刺，向头端置管3.5 cm，注入0.25%罗哌卡因5 ml，待出现麻醉平面后再行全身麻醉诱导。静脉注射芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 ～3 mg/kg、阿曲库铵0.25 ～0.5 mg/kg诱导插气管导管行机械通气，潮气量8～12 mg/kg，呼吸频率14～16次/min，保证每分通气量在5L左右。吸呼比为(I∶E=1∶2)，维持呼吸末二氧化碳分压(24.2～5.4 kPa)，氧流量1.5 L/min。术中吸入1% ～2%异氟醚，间断注入阿曲库胺、异丙酚、芬太尼维持麻醉深度，每隔45～60 min经硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因5 ml。术毕时用新斯的明1～2 mg、阿托品0.5～1 mg拮抗肌松剂残余作用，保留硬膜外导管行术后镇痛;B组单纯用全麻。记录2组病例术中血流动力学的变化、术后呼吸功能恢复情况、清醒及拔管时间、术后疼痛情况。……