易小燕

武汉市黄陂区人民医院外科，湖北武汉 430300

甲状腺是重要的内分泌期器官，其功能异常可导致机体自主神经系统紊乱并出现代谢异常，手术是治疗甲状腺疾病的有效手段[1]。但由于甲状腺功能和解剖结构复杂，周围血管神经繁多，术后极易发生血管神经损伤等并发症，重者甚至危及生命，所以加强术后护理尤为重要[2]。现对笔者所在医院2008年5月～2011年4月收治的126例甲状腺手术患者的术后护理分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组无严重心、肝肾等疾病且有手术适应证的患者126例，其中男40例，女86例；年龄20～65岁，平均（46.7±11.4）岁，甲状腺功能亢进47例，单纯性甲状腺肿9例、结节性甲状腺肿18例，甲状腺囊肿26例、腺瘤19例、腺癌5例，亚急性甲状腺炎2例。

1.2 手术方法

单纯病灶摘除者37例，腺叶切除或次全切68例，腺叶+峡部+对侧腺叶部分16例，颈部淋巴清扫术5例。

1.3 术后护理方法

1.3.1 生命体征监测 术后应密切观察患者脉搏、体温、呼吸和血压变化、切口引流量及颜色变化。若体温超过38.5℃，并伴有脉搏加快、烦躁不安、呕吐、谵妄等症状，应立即告知医生进行紧急处理，防止发生甲状腺危象。

1.3.2 心理护理 术前注意与患者沟通交流，耐心讲解手术的相关知识，同时热情主动关心患者，鼓励患者说出自己的心理感受，减轻其焦虑、恐惧心理，可向患者介绍一些手术治愈成功的病例，以增强他们康复的信心；术后及时向患者提供术后康复的信息。

1.3.3 饮食护理 术后清醒患者可给予少量温凉流质饮食，注意观察有无呛咳；术后2 d内进流质饮食；2 d后进半流质饮食，少量慢咽，以后逐步过渡到普食；术后1周内忌刺激性食物，鼓励其多进高热量、高蛋白食物，但手足抽搐者适当限制含磷较高食品如蛋类、乳品和肉类等的摄入，以免影响钙质吸收；勤漱口，少量多餐。

1.3.4 体位护理 术后全麻患者取平卧位，待清醒或者血压平稳后取半卧位，以减轻伤口疼痛感同时利于引流；指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽并及时排除痰液，如有需要可行超声雾化吸入，预防发生肺部和脐部并发症；需变更体位时应手扶头部以减轻疼痛；术后当日下午即开始施行头部按摩，预防或减轻术后头枕部疼痛；术后24 h内减少颈项活动，之后应逐步进行颈部康复训练活动，如仰头、点头、左右转颈、伸展等。

1.3.5 术后并发症护理 术后l～3 d严密观察呼吸及切口渗血引流情况，保持呼吸道通畅，防止出现术后出血及窒息，同时在床旁常规备气管切开包及在床头配置供氧装置，以便及时抢救。鼓励患者术后发音，注意有无声音嘶哑或者声调降低，有无饮水呛咳，及早发现喉返神经或喉上神经损伤，以便对症处理。此外，还应严密观察病情变化，防止出现甲状腺危象。

2 结果

本组126例患者中术后出现14例并发症，其中暂时性低钙2例，术后出血5例，因血肿引起急性呼吸困难的行紧急二次手术的2例，因术中分离时牵拉所致单侧喉返神经暂时性损伤3例、永久性损伤1例，甲状腺功能减退症1例，没有发生甲状腺危象病例。经精心护理，处置及时，均取得了满意的效果，无一例死亡。

3 结论

甲状腺术后并发症较常见，尤以次全切除和根治术式为多[3]。良好的护理工作可减轻患者痛苦，有效预防术后出血、呼吸困难和窒息等并发症。手术可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应[4]，因此术前术后积极主动关心安慰患者，进行心理护理可以增强他们战胜疾病的信心，有利于早日康复；同时由于患者缺乏疾病防治的专业知识，可能对治疗方案不理解，因此耐心向患者介绍手术体位及术中配合重要性、术后恢复的注意事项如正确的咳嗽方法和雾化吸入方式，特殊体位示范等，有利于提高患者配合治疗的积极性，减少并发症的发生[5]。本研究126例甲状腺手术患者，经手术治疗和术后精心护理，均康复出院，可见术后及时观察病情变化及正确护理是减少各种并发症的关键所在。

[1] 袁银好，徐敏涛，杨雪英.甲状腺疾病的术后护理[J].现代医院，2010，10（增刊）：77-78.

[2] 白晓丹，周香莲.甲状腺疾病术后190例的护理[J].中国诊学杂志，2008，8（17）：4146-4147.

[3] 刘阳.甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J].中国现代药物应用，2008，2（14）：93-94.

[4] 陈丽萍.51例原发性甲状腺功能亢进症的术后护理体会[J].中国医药导报，2009，6（16）：75-76.

[5] 娄玖玲.78例甲状腺功能亢进患者外科护理实践与体会[J].中国医学创新，2010，7（14）：138-139.