罗小燕

遵义医药高等专科学校附属医院，贵州遵义 563000

严重创伤发生时，病情危重。如不及时进行抢救，并给予精心细致的护理、病情则急剧加重甚至危及生命，因此严重创伤的急救与护理对于患者病情的恢复至关重要[1]。本研究回顾性分析2009年10月～2010年10月笔者所在科室诊治的253例严重创伤患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

本研究回顾性分析2009年10月～2010年10月笔者所在科室诊治的253例严重创伤患者的临床资料，其中男173例，女 80例，年龄 3～ 76岁，平均（48.2±5.1）岁，其中交通事故伤180例，坠落伤38例，工伤15例，其余20例。创伤类型：其中颅脑损伤60例，胸部损伤52例，腹部损伤包括肝破裂13例，脾破裂14例，肠破裂12例。膀胱破裂3例，尿道断裂5例。胸腹联合伤11例，颅脑损伤合并肺挫裂伤4例，骨盆骨折合并腹腔损伤3例，就诊时均有不同程度的休克。

2 结果

253例严重创伤患者中抢救脱险228例，抢救成功率90.1%；死亡25例，病死率为9.9%，死亡原因为严重复合伤。

3 急救处理

急救伤后1 h内应立即急救处理，急救处理应按先重后轻、先救命后诊断的原则进行[2]。

3.1 院前急救

院前急救主要是现场急救护理和转运与途中监护。到达现场后，护理人员应立刻检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，确定意识状态；观察表面皮肤损伤、言语、四肢及患者对伤情的耐受程度等。同时应迅速进行处理，包括开放气道、建立静脉通路、吸氧、包扎、止血等。快速将患者转至医院。充分利用救护车上设备对患者实施生命支持与监护，保持呼吸道通畅和维持有效的静脉通道。

3.2 急诊室急救

护理人员应面对严重创伤应保持冷静、沉着，做好充分的抢救准备，争分夺秒检查患者的生命体征、意识、瞳孔等。同时迅速进行护理评估，做出护理诊断。保持呼吸道通畅，迅速清除口咽部分泌物、呕吐物等[3]。

4 护理

4.1 迅速判断伤情

严重创伤的抢救须迅速、准确、有效。由现场直接送至急诊室，患者躁动不安，意识不清，昏迷，周身布满血迹、泥土，陪护人员精神紧张，情绪激动，不能准确说明受伤情况，护理人员通过观察循环状态、血压、脉搏、呼吸频率、气道是否通畅，意识状况，迅速判断伤情，进行复苏处理。

4.2 严密观察病情变化

除常规观察生命体征、要随时观察患者的意识、瞳孔、周围循环的变化，面色苍白、脉搏细速、呼吸急促可提示内出血休克；意识由烦躁不安到昏迷，双侧瞳孔大小不等，提示脑挫裂伤，颅内血肿，尽早CT扫描[4]。随时检查并保证患者输液、输血、导尿等各管道的通畅，严格执行无菌操作。对吸氧、吸痰、气管插管等患者，应注意呼吸道通畅和安全用氧。正确记录每小时尿量，尿量应＞30 mL/h，同时测尿比重和观察尿的颜色，可提示休克程度及微循环灌注情况，以提供肾功能状况和休克的程度。通过腹部体征、症状、腹穿可判断有无脏器的损伤。实质性脏器伤破裂是内出血，主要表现脉搏加速、脉搏细弱、面色苍白、BP不稳、口渴、淡漠等血容量不足征象，严重者出现腹胀，腹部移动性浊音。而空腔脏器损伤破裂主要表现腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜炎症状[5]。

4.3 确保呼吸道通畅

救护人员在赶往抢救现场前应做好充分的的急救准备，能够熟练运掌握各种开放气道的方法，及熟练操作各种吸痰器、气管捕管器械、球囊面罩呼吸器、氧气等。

4.4 各器官损伤的处理

有颅脑损伤，应注意防止脑水肿，一旦明确颅内血肿，应迅速降低颅压；疑有腹腔内出血，应立即行腹腔穿刺术、B超检查，尽快输血，防止休克，做好术前准备，尽早剖腹探查；骨与关节的损伤应妥善处理、妥善固定[6]。

4.5 心理护理

随着医学模式的转变，心理护理愈来愈受到重视。严重创伤患者常面临着可能或已经致残的实际问题，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。护理人员应同情关心患者及其家属，多与其交流、沟通，减轻患者及家属的心理负担，赢得抢救时间，选择时机，尽快手术，使其积极配合治疗。

5 讨论

严重创伤是指危及生命或肢体的创伤，或部位伤创伤定级标准（AIS）≥3分，或多发伤创伤严重度评分（ISS）≥16分[7]。严重创伤多由于交通伤事故、爆炸和高处坠落等所致。近年来因交通事故、工伤以及各种灾害性事件等造成的伤患者数量有所增加，病情亦趋向复杂化，危重程度显著增高特别是在大出血伴有严重休克时，稍一延误即可造成患者的迅速死亡。因此在急诊科进行的抢救工作是挽救严重创伤患者生命的关键，及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。

通过对253例严重创伤手进行抢救及护理干预后，笔者认为在急救护理中，护士应尽快采取紧急的救护措施，准确地进行伤情判断。必须掌握心电监护、呼吸机、气管插管、心肺复苏等技术。抢救室的药品、物品、器械做到定位置、定数量、定专人保管，常备不懈，以保证抢救时使用。参加抢救对病情做到严密观察，发现问题，及时报告，及时处理，对提高抢救质量起到了重要作用。根据急救配合工作制度，有助于提高抢救效率和质量。严重创伤的急救护理工作具有十分重要的意义，护士应具有高度的责任心，只有掌握熟练的技术、广泛的知识，才能保证患者及时复苏，预防并发症，提高护理质量和救治水平。

[1]周秀花.急救护理学[M].北京：科学技术出版社，2002：119.

[2] 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会[J].局解手术学杂志，2007，16（4）：286-287.

[3] 林永霞.严重创伤患者的急诊救治与护理[J].中国实用医药，2007，2（31）：181-182.

[4] 郭美萍.68例严重创伤在急诊救治中的护理体会[J].中华临床医药与护理，2007，5（1）28-29.

[5] 郭秀云.严重创伤26例急救护理分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（14）：3500-3501.

[6] 刘冬琴.严重创伤在急诊救治中的护理体会[J].甘肃中医，2009，28（2）：153-154.

[7] 郑瑞霞.严重刨伤呼吸道观察与护理[J].中国现代医生，2009，47（18）：161-162.