杨美香

（云南省维西县妇幼保健院，云南维西674600）

近年来，输液中不溶性微粒的污染较为严重，造成静脉炎、过敏反应、热原反应等，现进行分析并制定预防措施。

1 不溶性微粒的来源途径

1.1 橡胶粉针剂的胶塞

配液前仔细观察液体的澄清度，统一用9～12号针抽加配液。维西县妇幼保健院通过将300例进行输液的患者分为三组，分别为粉针玻璃瓶橡胶塞为一组，直接抽吸加安瓿针为一组，直接输药液为一组，配液操作都在一般的治疗室进行。对输液过程进行仔细观察，其结果显示，加安瓿水针剂和直接输药液无一例发现有不溶性的微粒，而加橡胶塞粉针剂中300例中就有240例有大小不等，数目不同的微粒浮于液体上，占80%，这证明不溶性微粒来源于各种橡胶粉针剂的胶塞。

1.2 配液间及病房空气污染

对不溶性微粒污染也有一定的原因，虽治疗室每天消毒，但使用后会很快被污染，加之操作者的工作衣、帽、鞋、口罩又不消毒，人员流动大等，造成治疗室空气不洁净，另外，病房中尘埃、细菌、微生物含量就更高，输液时可随排气管进入液体造成污染。

1.3 护理操作因素

规范操作是减少输液微粒污染预防输液反应发生的一项重要措施，护士在配药过程中无菌观念不强，操作不当是引起输液微粒污染，发生输液反应的主要原因之一[1]。

2 不溶性微粒的预防措施

2.1 治疗室必须严格消毒

每天用紫外线照射1～2次，严格控制非工作人员入内，配液前洗手，污染后再洗手。护士在为患者行静脉穿刺后，应用消毒液洗手后方能为第二者穿刺，为减少细菌微生物的污染。重复穿刺要更换针头，否则会直接把针头斜面滞留的微粒引入静脉。严格无菌操作，加强检查。护士应自觉遵守无菌操作规程。

2.2 一次性输液器和注射器的合理使用

尽量减少对瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，一般选用8～9号为宜，另外，减少联合用药来减少注射器反复多次使用，减少细菌、尘埃、微生物的污染。使用一次性输液器及注射器时应注意以下几个方面：（1）操作前仔细检查有无漏气、生产批号、有无弯钩；（2）提倡在加药前抽取适量液体冲洗注射器，在输液排气时，尽量多排出液体，便于冲洗注射器及输液器内的微粒。（3）一次性输液器及注射器做到一人一针、一药一针，杜绝重复使用。针头不宜过粗，一般采用8～9号为宜，以减少橡皮屑的脱落，应使用尖端成封闭圆锥形，在针头旁侧开方形针孔的针头，可一定程度上避免刺穿胶塞时带入微粒。

2.3 改进加药进针习惯

即将垂直进针改为斜角进针，斜刺较直刺显著减少橡胶微粒的产生，采用小型针头注射器配药产生的不溶性微粒明显少于大型号针的注射器。直刺时容易对橡胶塞造成切割，使橡胶微粒增加，而斜角进针可减少橡胶微粒的产生。

2.4 安瓿针剂的操作方法

使用安瓿针剂时，禁止用钳镊直接敲开。应使用两次消毒法（即折断安瓿前后各消毒一次），这样虽然能有效减少污染，但在大量的临床输液操作时则很难做到。目前大多数用2～5mL安瓿都有蓝点标示掰开点，消毒后可直接掰开，遇到掰不开或是10～20mL安瓿，可用锯片锯割一周，用酒精棉球消毒2次掰开为宜，尽量减少玻璃屑污染。

2.5 加强病房的管理

保持病房清洁整齐，空气流通，每天定时消毒进行细菌监测，减少不溶性微粒污染，同时也减少交叉感染[2]。

3 总结

输液中不溶性微粒污染途径较多，关键在于护理人员在执行无菌技术操作时怎样预防，通过日常工作肉眼观察，橡胶屑来源于胶塞粉针剂的瓶塞，质量越差的橡胶塞，橡胶屑颗粒越大越多；穿刺针越小颗粒越少越小；无菌技术操作越严越小心，污染就越小，输液反应就越少。其他来源途径也同样造成输液中不溶性微粒的污染，只是肉眼看不到而已。但不管是橡胶屑、细菌、尘埃、微生物等，对人体危害都十分严重，只是微粒越多越大，危害程度就越大。所以护理人员即使再忙也要严格执行无菌技术操作，尽量使用细小针头。总之，护理人员是静脉注射液的直接操作者，要有高度的责任心，要有过硬的无菌技术操作观念，熟练的无菌技术操作，尽量减少不溶性微粒的污染，确保人体的健康[3]。

[1]周书萍.静脉输液中的安全问题及对策[J].中国现代药物应用，2009，1（3）：178-179.

[2]周建日.静脉输液的安全管理[J].白求恩军医学院学报，2009，2（7）：57-58.

[3]王冰，张梅英.静脉输液中不溶性微粒危害的预防措施[J].上海护理，2009，9（1）：63-66.