唐海燕

（杭州市余杭区第一人民医院 杭州 3100213）

冠心病是最常见的心血管病之一,发病率高,并残症多,病死率高。冠心病属慢性疾病,多数病人需长期乃至终生治疗。采用药物治疗和介入治疗尽管能有效降低心肌梗死、心力衰竭等并发症的几率,有助于改善远期预后,但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对冠心病的有效治疗。研究表明,非药物治疗措施(改善生活方式)是一种非常有效的辅助治疗冠心病方法。

1 临床资料

我科2009年1月至2009年12月间,共收治冠心病并行PCI术的患者136例,均符合冠心病的诊断标准。男73例,女63例;平均年龄63岁。经过正规药物治疗及介入治疗和有效的治疗护理均好转出院。

2 护理体会

2.1 心理护理

正确的心理护理对冠心病患者有较好的治疗作用。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都可能影响冠心病、心绞痛的发作。在药物及介入治疗的同时,给予心理行为的干预,在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理,改善了治疗效果。

2.2 诊疗护理

2.2.1 急性冠脉综合征的护理 急性心肌梗死是冠心病的常见发病类型之一,临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭,属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。不稳定型心绞痛主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降。此两类患者需要尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心津失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能渡过急性期,且康复后还能保待尽可能多的有功能的心肌。因此,要密切观察病情变化,特别是血压、意识状态的变化。

2.2.2 稳定型心绞痛的护理 稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。对于冠心病病人多合并高血压、高血糖、高尿酸、高血脂等代谢异常,对于冠心病的诊治、护理有指导意义巧。因此治疗上应该检测血尿酸、血胰岛素、血糖、血脂,评价胰岛素抵抗程度,选用有助于防止心肌重构的药物,如ACEI、β受体阻滞剂。护理上密切观察血糖变化,及时发现无症状的低血糖,指导患者血糖控制不宜过低过快。强调饮食指导,每日碳水化合物以半斤为宜,减轻体重,适量运动。

2.2.3 治疗药物合理给药的护理 加强药物知识的学习:(1)加强药物知识的学习:在执行医嘱前,要了解该药的作用与不良反应,判断所用药物与病人所需是否相符。要熟悉药品,特别是剧毒药品的剂量,注意药物的配伍禁忌,注意给予药物的剂量和浓度要在合适范围内。(2)加强药物通用名的学习:许多护士对于药品的商品名较为熟悉,但对通用名则较为陌生。对于心血管护士而言,不了解心血管药物的通用名是很危险的。根据药品的本身特点合理给药:(1)硝酸甘油:舌下含化1片(0.6mg),一般可在1～5min内止痛,维持作用约30min。首次含化后需躺平10min,以防头晕;(2)硝酸甘油贴膜:贴敷于左前胸皮肤,每次1张(2.5mg),临用前,揭去保护层,也能起到止痛作用;(3)硝酸异山梨酯气雾剂(异舒吉):先将气雾剂摇匀,病人深呼气后,用气雾剂对准口腔,吸气初,按揿一下,吸气持续直至最大限度,拿出喷雾剂,然后屏气10s,一般3min起效;(4)硝酸异山梨酯(消心痛):舌下含化1片(5mg),止痛起效很快;(5)对含钾盐的药疗效观察随时巡视,严格控制用药的速度,由于个体的差异,对药物的反应不同。输液中要随时巡视病房,严防输液中因为各种原因使输液速度发生变化。密切观察心率、心律和血压的变化:(1)应用硝酸甘油扩张冠状动脉治疗时,要观察输液速度及胸闷心痛缓解情况;(2)应用利多卡因治疗室性心律失常时,要注意输液速度,少数病人可出现意识障碍、烦躁等精神症状,停药后精神症状很快消失;(3)溶栓治疗的病人可能出现寒战、发热及出血等变态反应。溶栓成功血管再通时,病人用药2h内可出现胸闷突然缓解,心电图抬高的ST段回落50%以上,短暂的一过性心律失常(即再灌注性心律失常),血清心肌酶升高的峰值前移;(4)对服用强心苷药物的病人,护理观察中发现病人心率＜40/min,或心电图提示ⅢAVB者,则提示有阿斯综合征发生的可能,此时应让病人绝对卧床休息,切不可走动,在报告医生的同时,给病人吸氧,建立静脉通道,同时安慰病人不要太紧张;(5)当病人心电图提示室性心动过速时,切记不能继续使用强心苷药物,否则有引起室颤的可能。

2.2.4 冠心病的饮食治疗 冠心病伴心力衰竭病人由于胃肠缺通、缺氧,可使消化道功能减退。当进食时,随着胃肠道血流量增加,会加重心脏负担。因此,必须调节饮食。而且合理的膳食对治疗血脂紊乱及动脉硬化症是非常重要的。(1)做好健康教育;(2)提供科学的膳食谱:饮食清淡,维生素有促进脂质代谢的功能,而谷胺醇有抑制小肠吸收胆固醇的作用,严禁暴饮暴食;(3)膳食完善;(4)限制钠盐,适量饮茶。血脂过高及动脉硬化的病人,喝茶应适量。

另外,适当的体力劳动和体育锻炼,可锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢,是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据原来的体力情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和引起不适感觉为原则。

总之,冠心病是危害健康的常见疾病,应及早发现和治疗,护理上加强宣教力度,提高患者知识水平和自我保健及自护能力,从而提高生活质量,降低病残率及死亡率。