张新慧 崔应麟

1．河南中医学院，河南 郑州 450000;2．河南中医学院第二附属医院，河南 郑州 450002

吞咽困难是脑卒中的常见并发症，相关文献报道，脑卒中患者吞咽障碍的发生率为30% ～50%［1]。由于其易引起误吸，出现肺部感染，导致呼吸、循环衰竭，是脑卒中死亡的主要原因之一。对脑梗死后出现的吞咽困难的积极治疗对于减少并发症的发生、改善患者预后、降低死亡率有着重要的意义。因此，探讨易于开展、效果好的治疗方法，成为临床急需解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2010年4月至2011年4月我科收治的急性期脑梗死后吞咽障碍的患者46例。选择标准为年龄35～80岁之间，病程2周内，均MRI/CT证实为脑梗死，符合2001年第5次全国脑血管病诊断标准。既往精神心理状态良好，初次发病，意识清楚，病情稳定，现神志清楚，且经标准吞咽功能评估 (Standardized Swallowing Assessment，SSA)［2]存在吞咽困难。排除神志不清、有严重感染、有认知力障碍、精神症状、不能配合治疗者，原有吞咽器官器质性病变，有严重脏器功能障碍及资料不能获得者。

1.2 随机分组 (1)治疗组：27例，男16例，女11例，年龄36～78岁之间，平均 (63.4±6.5)岁。(2)对照组：19例，男 12例，女7例，年龄在38～79之间，平均(62.5±7.3)岁。两组病例性别、年龄、病情严重程度差异均无显著性 (P＞0．05)，具有可比性。

1.3 分级标准 洼田俊夫饮水测试［3]：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级 (优)：能顺利地1次将水饮下;2级 (良)：分2次以上，能不呛咳咽下;3级 (中)：能1次咽下，但有呛咳;4级 (可)：分2次以上咽下，但有呛咳;5级 (差)：频繁呛咳，不能全部咽下。

1.4 方法 患者入院后观察吞咽困难的程度，备吸痰器，为保证患者生理需要量及防止患者呛咳致吸入性肺炎甚至窒息，严重时给予鼻饲饮食。……