陶德明 徐国强

安徽省马鞍山市中医院中医内科，安徽 马鞍山 243000

中国糖尿病患病人数推测已达9240万，防控形势非常严峻。卫生部与世界糖尿病基金会联合主办的“糖尿病国际论坛”上，与会各方指出，中国糖尿病患者仅次于印度，是世界第二位。2009年我国糖尿病患病率9.7%，预计今年糖尿病患者接近1亿，我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，到2020年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。如不采取有效措施，2005年至2015年中风、糖尿病和心脏病将导致中国的国民收入损失5580亿美元 (相当于39060亿元人民币)，这将对中国的可持续发展造成潜在威胁。

1 临床分期

目前临床上比较公认的糖尿病肾病 (DN)肾功能与结构病变的发展过程可大致分为5期:(1)I期:仅有血液动力学改变，功能上表现为肾小球滤过率 (GFR)增高，形态上表现为肾体积增大，但无明显的组织病理学上改变，临床无明显症状，测GFR方可得知患者处于DN I期状态，此期一般认为是可逆的，如能降低高血糖，大部分病例可恢复。(2)II期:此期已出现肾小球基底膜 (GBM)轻度增厚及系膜区扩张，尿白蛋白排率 (UAER)正常，GFR高于正常，患者无明显自觉症状。I、II两期合称为临床前期DN，此期血压多数正常，平均历时5～10年左右。(3)III期:隐性或早期DN，临床主要表现为UAER逐渐增高，GFR高于正常，此期平均病程10～15年，此期部分患者可有轻度血压升高，若用降压治疗UAER也可下降。肾脏病理改变为GBM进一步增厚，系膜基质增加，可伴有肾小球结节型或弥漫型病变及小动脉玻璃样变。……