任志华 叶慧兰

1.浙江省丽水市职工卫校，浙江 丽水 323000;2.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000

在多发性创伤中，腹部伤合并颅脑伤在诊断上有其特殊性，应当引起普外科、急诊科、神经外科医师的重视。

1 发生率和病死率

Taylov［1］报道482例颅脑伤中，合并腹部伤者 95例(占19.2%)。Michurin［2］对 818 例严重颅脑伤的病人作了分析，其102例有脑部器官损伤 (占12.4%)。据本院2001年－2010年10年内收入普外科155例腹部闭合伤中，合并颅脑伤者29例 (占18.7%)。可见腹部伤合并颅脑伤在临床上并不少见。

腹部伤合并颅脑伤有较高的病死率，Taylor报道为40%，Michurin报道为37.2%，本院为27.8%。病死率较高的原因在于:①在颅脑伤伴昏迷情况下对腹部闭合伤诊断上的困难造成漏诊，贻误抢救时机而致死亡。②颅脑伤所致的颅内高压与腹部伤所致的失血性休克在治疗上的矛盾异常突出。本院死亡病人中有65%既有严重的颅脑伤又伴有明显的休克。③在及时施行剖腹手术的伤员中往往死于颅脑伤而不是腹部伤。

2 诊断

由于颅脑伤所致的昏迷常掩盖闭合性腹部伤的主诉和体征，容易贻误腹部伤的早期诊断与处理，应及时做影像学及辅助诊断。

在国内，除腹部平片外、腹腔穿刺 (DPP)、诊断性腹腔灌洗 (DPL)、B超和腹部CT扫描是常用的诊断方法。

2.1 DPP简便易行，准确率高达 92%［2］。本组病例93.1%通过DPP检查抽得不凝固血液或肠腔漏出液而施行剖腹探查术，其中有3例DPP阳性而行必要的剖腹手术(术中发现为后腹膜血肿，肠系膜根部血肿)。有1例DPP阴性而X线可见膈下游离气体，剖腹探查证实肠穿孔。……