秦复强

随着生活水平的不断提高，交通事故增多及高速率、高能量的创伤增加，骨折的发生率明显升高。在创伤患者中，股骨干骨折在人群中的发生率明显很高。股骨干骨折已经成为骨科临床上是常见病、多发病，处理不当，可致患者体型、步态异常，严重者影响劳动。为探讨其优良治疗方法，我院自2005～2009年对收治的80例股骨干骨折病例采用交锁髓内钉治疗，取得满意疗效，现总结临床体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组80例中，男52例，女28例，平均年龄43岁。其中开放性骨折25例，闭合性骨折55例;粉碎骨折53例，横断骨折8例，斜形骨折19例;多发骨折16例，合并重要脏器伤6例。伤后至入医院时间:1 h～2 d。全组患者均经X线摄片检查确定诊断。

1.2 治疗方法

1.2.1 闭合复位固定患者行硬麻或腰硬联合麻醉，在骨科牵引床上取健侧卧位，C型臂X线机透视下进行闭合复位。常规消毒，铺巾。自股骨大转子顶端向上作3～5 cm长切口，分离臀中肌，暴露大转子上方，紧贴其内缘用尖锥开口并依次扩髓，直至扩到比预选髓内钉周径大1 mm以上。将长短、粗细合适的交锁髓内钉主钉在C型臂透视下击至骨折远端，调整钉的位置，合适。对于横型或短斜型骨折锁入远端锁钉后可回击主钉，使骨折端稍微加压，再锁近端锁钉。

1.2.2 切开复位固定在连硬外麻醉或蛛网膜阻滞麻醉下，侧卧位，在股骨大粗隆上方作5～7 cm切口，找准梨状窝后，以开口器开口，近折端顺行扩髓，钻由8 mm逐渐增至比髓内钉大1号。再以骨折断端为中心作股外侧切口，显露骨折端并复位，骨折端用三爪固定或持骨钳可靠把持骨折端后，顺行插入合适长度的髓内钉，分别锁定远，近端锁钉，较大的碎骨块需用可吸收肠线捆绑固定。

1.3 术后处理术后抬高患肢，第2天在可进行伤肢肌肉舒缩功能练习，常规应用有效抗生素5～7 d，放置引流管者24～48 h内拔出。对于局部软组织损伤严重，皮肤张力较大者，应用脱水、消肿药物3～5 d，开放性骨折，软组织挫伤严重者，每日应换药一次，术后4周扶双拐不负重活动，3个月后负重行走。

2 结果

本组术后无死亡病例，伤口均一期愈合。80例患者手术时间60～100 min，平80 min，术中无并发症。80例全部获得随访，平均随访时间为13个月(6～24个月)。骨折3～4个月时获得临床愈合。未出现切口感染，骨折不愈合，骨干应力骨折等并发症，未发现固定物断裂现象。结果:优72例，良6例，差2例。优良率达98%。

3 讨论

交锁髓内钉治疗股骨干中上段骨折为最佳适应证，股骨干骨折患者多伴有复合伤，对于合并颅脑及胸腹部损伤的患者，应待病情稳定后手术。对于合并有高血压病、冠心病、糖尿病及肺气肿等内科疾病者，术前应进行药物治疗，内科疾病控制稳定后才能手术，术前应认真了解骨折髓腔是否有狭窄，了解骨折块的大小和移位程度，测量股骨髓腔的大小，对选钉做到心中有数。

交锁髓内钉在长管状骨骨折中应用的优点:交锁髓内钉具有能有效维持骨长度，中心固定、应力遮挡小，且具有手术创伤小、固定牢固、早期膝关节功能锻炼等优点，所以广泛适应于股骨干骨折。传统的使用钢板治疗股骨干骨折，其占位性特点需广泛剥离组织，应力侧偏心固定，无法早期功能锻炼，并发症多:如膝关节僵硬，费用性骨质疏松，内固定松动、断裂等并发症，目前应慎用。股骨交锁钉为中心型固定，更符合生物学特性，对骨折段骨膜剥离少，减少对骨折端血供的破坏，同时远近端的加锁使之具有抗旋转及抗短缩的性能。

综上所述，交锁钉治疗股骨干骨折具有创伤少、操作简单、固定牢固，能早期功能锻炼，骨折愈合率高，并发症少，应为治疗股骨干骨折首选方法。