郑书东

我们于2008年12月至2010年11月采用微创穿刺吸引清除术治疗颅内血肿患者63例，其创伤小、疗效肯定，明显提高了患者的治愈好转率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组男48例，女15例;年龄40～84岁，平均年龄66.2岁;40～60岁21例，61岁以上42例;起病时间:1-12 h 21例，1-3 d12例，4-10 d12例，1月以上18例;全部病例均在入院时经头颅CT检查确诊，45例有高血压史。

1.2 临床表现

1.2.1 临床表现突发意识障碍15例，神志清楚48例，头痛12例，头痛伴有恶心呕吐6例，精神异常6例，反应迟钝9例，头昏跌倒9例，行走不稳18例，单侧肢体无力9例，双侧肢体无力3例，四肢瘫12例，无肢体障碍者39例。

1.2.2 头颅CT结果脑内出血24例(基底节区15例、丘脑6例、外囊3例)，伴破入脑室成铸型者15例，硬膜下出血39例，脑出血量均在60 ml以上。

1.3 治疗方法术前稳定呼吸血压，全程心电监测，在CT引导下定位，以血肿中心为靶点确定穿刺部位，于定位处局部头皮浸润麻醉和短效诱导麻醉，手动钻入颅骨达硬脑膜后，用导丝将软引流管缓慢刺入血肿中心靶点，退出导丝，见有暗红色血液溢出，用注射器缓慢抽出约血肿量的1/3～1/2后，接微负压引流袋，再行CT，调整引流管在血肿中心的位置术毕;根据引流情况选3000～6000 U尿激酶溶解并冲洗血肿腔1～2次/d，若引流管无血性液体，复查CT血肿已基本清除，遂拔除引流管，引流时间为3～5 d。同时需配合常规治疗，如吸氧、降颅压、调整血压、维持水电解质平衡、预防感染消化道出血及肾功能衰竭等并发症。

2 结果

2.1 治疗效果治愈好转48例，其中39例硬膜下血肿患者达到完全康复，未留有后遗症，社会参与能力好;9例留有中重度肢体偏瘫;1例术后3 d再小脑出血;9例出血量太大脑疝形成临床死亡，病死率14.28%;6例回当地医院继续治疗。……