周海洋 陈猛 赵为民 郭新庆 陈月明 欧阳利云

随着社会老龄化的出现，股骨颈骨折在老年人中越发常见，其中女性患者居多，保守治疗或内固定手术并发症多，骨不连或股骨头坏死率较高。目前国内外学者多倾向于采用人工关节置换术治疗此类患者。我院自2006年2月至2011年3月对86例老年股骨颈骨折患者采用人工双极股骨头置换进行治疗，效果满意现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料86例患者中，男23例，女63例，年龄65～87岁，平均76岁。受伤原因:跌倒致伤79例，交通事故致伤7例。按Garden分型:Ⅱ型12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型43例。术前检查均合并内科系统疾病，其中糖尿病17例，高血压病22例，心脏病34例，慢性支气管炎13例，脑血管疾病24例。部分患者合并多种疾病。

1.2 治疗方法入院后即行患肢皮肤牵引制动，完善各项术前检查，认真做好术前评估，积极治疗原有基础疾病，一旦情况允许，则尽快行手术治疗。手术采用全麻(79例)或连续硬膜外麻醉(7例)，全部经髋关节后外侧入路，行双极人工股骨头置换术，置入负压引流管引流，术后继续治疗内科疾病，并将患肢置于外展中立位(“丁”字鞋或外展垫)防止假体脱位，术后行股四头肌等张锻炼、踝关节主动屈伸锻炼，根据引流量，术后24～72 h内拔除引流管。术后抗生素应用5～7 d，连续应用低分子肝素钠7 d，10～14 d后逐渐下床，扶助行器或双拐下地锻炼。

1.3 评价方法主要采用Harris评分标准进行髋关节功能评价，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

2 结果

86例患者中，手术时间60～135 min，平均82 min。术后无切口感染，均Ⅰ期愈合，住院时间14～30 d。术后即行X线检查示假体位置理想，且双下肢等长。3例发生肺部感染，2例发生深静脉血栓，治疗后痊愈，未影响手术效果。5例分别于术后5个月、8个月、12个月、15个月及18个月死于内科疾病，与手术无关。余81例随访时间12～48个月，平均26个月。末次随访时复查8线片示假体位置良好，无髋臼磨损及髋内、外翻畸形，无假体周围骨溶解及股骨干骨折。根据Harris髋关节评分标准:优45例，良28例，可5例，差3例，优良率为90.1%。患者生活基本能自理，手术效果满意。

3 讨论

老年性股骨颈骨折患者大多合并有较严重的骨质疏松，骨愈合能力明显下降。如果采用保守治疗或切开复位内固定治疗，患者则需长期卧床，导致骨不连及股骨头坏死的发生率很高，并且容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等，导致患者生活质量下降，严重的将会危及患者生命。对于无移位型骨折，早期进行加压螺丝钉内固定已成共识[1]。人工股骨头置换或全髋关节置换术是治疗老年有移位股骨颈骨折的首选方法。其具有关节活动好，下床早的优点，可以明显减少并发症的发生，早期恢复生活自理能力。双极人工股骨头置换术在单极人工股骨头基础上增加了一个摩擦界面，在患髋活动量较小时主要是内衬关节活动，而在活动量较大时主要是外关节活动(头臼关节)。这种特殊构造有利于减少髋臼关节面磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率减少。现代双极人工股骨头有了许多改进，如球、头、柄和颈长有一系列型号，手术操作的器械专门化，金属-塑料-金属的低磨损界面设计，以及假体弹性材料的弹性模量拟人化等。使双极股骨头置换术有更好的旋转和外展功能，有更好的灵活性。这些设计使双极人工股骨头使用寿命更长、并发症更少[2]。全髋关节置换术可以使髋臼假体与股骨假体达到更好的匹配，提供一个更为稳定和不痛的关节，且关节假体间摩擦更小，可以延迟翻修时间的优点，但其价格相对昂贵，手术时间长，出血多，风险更大，操作要求高。双极股骨头置换早期可取得与全髋关节置换同样好的效果，但中、长期由于髋臼磨损碎屑易造成剧烈疼痛，假体松动甚至中心性脱位严重影响生活质量，而髋臼磨损与患者的活动情况相关[3]。我们认为老年性股骨颈骨折患者，大多全身状况较差，内科疾病多，平时运动量相对较少，预期寿命较短，可以优先考虑行双极人工股骨头置换术。这是由于:首先老年股骨颈骨折患者多伴有机体脏器功能下降，双极人工股骨头置换术对患者而言创伤小，出血少，手术时间短，术后能早期下床负重活动，避免了长期卧床造成的骨质疏松、褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症，可尽快恢复患者生活自理能力。其次，由于老年患者运动量相对减少，双极人工股骨头置换术后对髋臼磨损程度，以及假体柄的松动，下沉发生率明显降低，这样避免了再次手术的痛苦。并且可以避免内固定术后股骨头坏死、骨不连等并发症对于老年股骨颈骨折患者的影响。老年性股骨颈骨折患者行双极股骨头置换术治疗，具有创伤小、手术时间短、并发症少，恢复髋关节功能等优点，是一种比较理想的治疗方法。手术相对较为安全。而对于身体条件好，平时活动量大，髋臼磨损严重，预期寿命较长者，则不宜选择双极人工股骨头置换而宜选择全髋关节置换[4]。当然一般状况差，不能耐受手术者，严重的糖尿病患者，伴髋关节化脓性感染者，均应视为手术之禁忌，不宜手术采用手术治疗。目前来看双极人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中仍然具有重要的临床意义。

[1]荣国威，王承武.骨折.北京:人民卫生出版社，2004:898.

[2]张普国，黄明光，曾秋涛，等.高龄股骨颈骨折髋关节置换术的比较.中国修复重建外科杂志，2002，16(1):51-53.

[3]许军，赵玉驰，黄仁辉，等.骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折.临床骨科杂志，2010，13(1):43-44.

[4]罗先正，邱贵兴.人工髋关节学.北京:中国协和医科大学出版社，2003:287-289.