徐战辉 蔡小林

（海南省海口市秀英区长流中心卫生院，海南海口570312）

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，文献报道误诊率为4.5%～5.6%[1]。我院1999年5月～2009年5月共收治急性阑尾炎346例，10例（2.8%）右下腹痛误诊为阑尾炎，后经手术证实为其他疾病。现回顾性分析10例患者的误诊原因并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共10例，男7例，女3例；年龄 6～62岁，平均年龄28.6岁；发病至就诊时间10h～4d，超过72h 1例。

1.2 临床表现

10例中均有右下腹痛，均有腹肌紧张和压痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者有不同程度发热，37.4～38.5℃，其中4例有转移性右下腹痛，3例有呕吐，7例有反跳痛。

10例血常规：白细胞（10.5～22.2）×109/L，中性（0.76～0.90）；尿常规正常；4例行立式腹平片检查，膈下未见游离气体；6例右下腹穿刺抽出脓性液体。

1.3 手术治疗情况及病理

本组10例误诊患者均行手术治疗，术中或术后证实2例为十二指肠球部溃疡穿孔，2例为回肠坏死性憩室炎（距回盲部约18cm），1例为盲肠炎性肉芽肿，以上5例有腹腔炎性渗液100～600mL不等。2例溃疡穿孔患者均行穿孔修补，有2例溃疡穿孔采用的是麦氏切口，开腹探查后改经右腹直肌切口。2例坏死性憩室炎，基底较窄，均行憩室切除术。术后病理为回肠坏死性憩室炎。3例术中发现盲肠部明显肿块，2例术中疑是恶变结肠癌，经家属同意，改经右腹直肌切口行右半结肠癌根治术，术后病理证实为腺癌；1例确诊为炎性肉芽肿，予以腹腔引流、抗感染治疗治愈出院；1例为睾丸扭转，急诊手术发现右侧睾丸已坏疽，予以切除；黄体破裂1例，行卵巢修补。……