邓 华

广西脑科医院，广西柳州 545005

恶性症状群（NMS）是抗精神病药物所引起的一种罕见不良反应，性质严重，处理不当易致患者死亡。现将笔者所在医院发生的1例氟哌啶醇致恶性症状群并感染的治疗过程报道如下。

1 临床资料

患者，男，汉族，56岁。因乱语、疑人害己复发8 d入院。患者于1986年无明显诱因缓起精神失常，主要表现为乱语、别人做事针对他、别人害他等。曾于1990年在笔者所在医院住院，诊断为精神分裂症。用氯氮平400 mg/d治疗痊愈出院。出院后坚持服用氯氮平150 mg/d维持治疗。2011年1月病情复发入院。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：T36. 7℃，BP140/100 mmHg，P120 次 /min 。体重 58 kg，身高 164 cm，心肺听诊未闻及病理性杂音。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。精神检查：意识清，言语性幻听，关系妄想、被害妄想，情感反应平淡，孤僻懒散，治疗不合作，有冲动行为，无自知力。实验室检查：白细胞8.04×109/L，中性粒细胞67.80%。诊断：精神分裂症。给予氟哌啶醇注射液5 mg/d，Bid，肌肉注射；氢溴酸东莨菪碱0.3 mg/d，Bid，肌肉注射；氯氮平片50 mg/d，Bid，口服；夜晚因兴奋吵闹给地西泮注射液10 mg/d，Qn，肌肉注射。第4日晚，患者开始出现发热，体温38.0℃。急查血常规白细胞10.17×109/L，中性粒细胞81.71%。腰穿检查脑脊液回报正常。氯氮平血药浓度不高42 ng/mL（正常值200～800 ng/mL）。第6日患者出现意识模糊、四肢肌张力高、肌肉痉挛、颤抖、大汗，高热至39.2℃。急查血象白细胞12.05×109/ L，中性粒细胞88.61%，淋巴细胞比率3.92%，提示细菌感染。肌酸激酶522.8 U/L升高。血生化总胆红素23.0 mmol/L，直接胆红素（DBIL）10.6 mmol/L，提示有轻度肝损害。心电图示窦性心动过速、心电轴右偏、右心房负荷过重。……