董青兰 石 磊

1.山西省侯马市人民医院检验科，山西侯马 043000；2.山西医科大学第二医院，山西太原 030000

肺炎支原体（MP）是导致儿童急性呼吸道感染的主要病原体之一，近年来流行病学调查提示MP的感染率有逐年增高的趋势[1]。由于MP具有高传染性、高致病性、强耐药性等特点，故早期、准确的诊断与治疗有着非常重要的意义。为进一步了解儿童感染MP的情况，本研究对230例患呼吸道感染的患儿经酶联免疫吸附法（ELISA）进行检验，并对其中MP感染的患儿的实验室检查结果进行分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月～2011年3月在笔者所在医院就诊的有呼吸道感染症状的230例患儿的临床资料。其中男148例，女82例；年龄～6个月42例（18.3%），～2岁76例（33.0%），2岁以上112例（48.7%）。

1.2 检验方法

采用ELISA法检测患儿血清特异性肺炎支原体抗体（MPIgM），实验过程严格遵照说明书操作，同时做血细胞分析、尿液分析、冷凝集试验、痰及细菌培养等其他实验室检查。根据管理指南（试行)[2]儿童社区获得性MP肺炎实验室诊断标准，对感染儿童的相关实验室检查结果进行分析，滴度≥1∶160者为实验室阳性诊断标准，经ELISA法检测，230例呼吸道感染儿童中MP-IgM 阳性者72例，阳性率为31.3%。

2 结果

2.1 MP感染儿童的临床表现

MP感染患儿的常见临床表现有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、恶心、呕吐等表现。72例MP-IgM阳性患儿中，支气管肺炎20例（27.8%），支气管哮喘18例（25.0%），急性支气管炎17例（23.6%），上呼吸道感染13例（18.1%），其他4例（5.6%）。

2.2 MP感染儿童实验室检查结果

2.2.1 血液学常规检查 白细胞计数＜4.0×109/L 14例（19.4%），（4.0 ～ 10.0）×109/L 25例（34.7%），＞ 10.0×109/L 33例（45.8%）；血小板计数＜100×109/L16例（22.2%），）≥100×109/L 56例（77.8%）；血沉＞20 mm/第1小时末 39例（54.2%）；C-反应蛋白＞10 mg/L 29例（40.3%）。2.2.2 冷凝集试验 阴性17例（23.6%），阳性55例（76.4%），其中1∶32者11例，1∶64者24例，1∶128者14例，1∶256）者9例，1∶512者14例。

2.2.3 尿常规 正常59例（81.9%），异常13例（18.1%），其中潜血（++）9例，尿蛋白（+）8例。

2.2.4 生化测定 ALT 轻度升高11例（15.3）；肾功能全部正常；低钾9例（12.5%），低钙6例（8.3%）；心肌酶（CK、CKMB、LDH、AST）至少一项增高有39例（54.2%），以LDH和AST增高常见；血气分析异常28例（38.9%）。

2.2.5 细菌培养 痰培养支原体阳性13例（18.1%），肺炎链球菌阳性9例（12.5%），肺炎克雷伯菌阳性4例（5.6%），阴沟肠杆菌阳性2例（2.8%），19例（26.4%）腹泻儿童大便培养未检出致病菌。

3 讨论

肺炎支原体是临床引起小儿呼吸道感染的重要病原菌之一，除引起支原体肺炎外，还可引起其他系统的疾病。其临床表现多种多样，难与其他病原体感染的肺炎鉴别。随着实验检测技术的提高，临床上MP感染儿童的病原菌检出率有了明显的提高。曹兰芳等[1]报道，本组实验室检查结果提示小儿肺炎支原体感染后白细胞计数正常或升高、血沉和C反应蛋白升高，但以上实验室指标无临床特异性。此外心肌酶谱的改变比例较高（54.2%），提示其病变多累及心血管系统，这可能与MP的导致的免疫变态反应、免疫损伤等有关[3]。肝功能损伤有AST的轻度增高。本组资料痰培养中支原体阳性率为18.1%，同时也有肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等其他致病菌感染，这说明小儿肺炎支原体多为复合性感染。本研究结果中，冷凝集试验的阳性率较低，只有38.5%，这说明该项检查对儿童MP肺炎诊断的特异性并不高。临床上常采用结合补体结合试验、间接血凝试验、间扫免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等检测方法，以提高病原菌检出率，以及时、准确的做出诊断，提高临床的诊治率。

[1] 曹兰芳，陆伟蓉，毛海英，等.肺炎支原体特异性IRA 抗体检测的临床意义 [J].临床儿科杂志，2002，20（3）：134.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行，下）[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：223-230.

[3] 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.