何爱忠

湖北省应城市人民医院麻醉科，湖北应城 432400

笔者所在医院2006年1月～2011年4月共8817例行全身麻醉的患者，其中407例患者在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，现对困难气道患者的麻醉处理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

407例困难气道患者中，男289例，女118例，年龄6个月～87岁，ASAⅠ～Ⅲ级，术前按Mallampati评估患者张口度，Ⅰ～Ⅱ级23例，Ⅲ～Ⅳ级384例。

1.2 方法

首先建立监测，如NBp，ECG，SpO2等，开放静脉通道。在麻醉诱导前准备好口咽和（或）鼻咽通气道，气管导管及管芯、喉罩或食管气管联合导管，硬质喉镜、光索、可视喉镜或纤支镜。对于非清醒插管患者麻醉诱导时，镇静药咪唑安定据年龄使用0.5～2.0 mg；大于3岁患儿及成人以异丙酚2.0～2.5 mg/kg静注，镇痛药芬太尼0.04～0.06 mg/kg，小于3岁的患儿以氯胺酮2 mg/kg静注；肌松药维库溴铵0.08～0.12 mg/kg；术中麻醉小于3岁的患儿以异氟烷维持，大于3岁患儿及成人以异丙酚，瑞芬和（或）异氟烷维持。在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，根据病情采用方法各异。

2 结果

2.1 困难通气

困难通气患者71例，主要发生在麻醉诱导时和麻醉完毕拔管后。

2.1.1 麻醉诱导时 舌大而长，反盖住口咽腔、鼻咽腔2例；严重舌后坠50例。处理：用手推开口腔，用舌钳调整舌体位置，头偏向一侧正压给氧，若通气困难，可使用口咽通气道或鼻咽通气道。

2.1.2 麻醉完毕拔管后 喉痉孪17例。喉痉孪发生的诱因：咽部分泌物、血液或者拔管时导管对喉部的刺激，浅麻醉状态下拔管，拔管后麻醉缺氧，或咽喉部术后填塞物如碘纺纱条等的刺激。处理：①寻找诱因对因处理。②用麻醉呼吸囊和面罩给予纯氧正压通气和静脉给予利多卡因1.0～1.5 mg/kg。……