袁 泉

成都市武侯区人民医院口腔科，四川成都 610041

乳磨牙患龋率高，因髓室底较薄，龋坏常可引起髓底穿孔。非替换期乳磨牙髓底穿孔治疗方法一般有两种：一是拔除患牙，做间隙保持器[1]，但儿童及家长难以接受；二是开放引流，经常换药[2]，但局部病灶对患儿健康存在不良影响。近年来笔者所在科室采用氢氧化钙碘灭糊剂修补乳磨牙髓底穿孔，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择乳磨牙髓底穿孔患儿126例、130颗患牙，年龄6～10岁，距正常替换期2～5年，均为深齲导致陈旧性髓底穿孔，穿孔面积0.3～2.0 mm2。患牙反复肿痛、溢脓，叩痛（＋＋），X线显示髓底穿孔，继承恒牙牙根未完全形成。

1.2 糊剂组成

氢氧化钙、碘仿、灭滴灵粉末各等量，加适量丁香油调成糊剂，糊剂现用现调配。

1.3 治疗方法

髓室底穿孔的乳磨牙，急性期应开放引流去尽软化牙本质，拔除坏死的根髓，3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗，干燥后置丁香油棉球敞开引流，2～3 d复诊，常规根管预备消毒封药，待炎症控制、瘘道愈合、无叩击痛、根尖周及根分叉处无红肿即可用氢氧化钙碘灭糊剂充填根管，同时填塞穿孔处及整个髓室底约1 mm，再用丁氧膏和水门汀双层封洞。观察1个月，复诊时如无叩痛、无患牙松动度增加、牙龈无炎症即可去除部分充填物，作永久充填。

1.4 疗效评定标准

随着年龄的增长，恒牙相继萌出，乳牙根不断吸收，X线片观察较困难，因此笔者采用以临床检查为主的方法评价疗效。成功：无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，充填物完整无松动，无牙龈瘘管出现，叩诊无不适感，无牙龈红肿及瘘道形成。失败：患牙出现咬合不适或咬合痛，牙龈有脓瘘形成，患牙明显松动，叩诊不适，疼痛。

2 结果

通过1～2年随访观察，130颗患牙成功115颗，失败15棵，成功率88.46%。失败牙为穿孔面积较大，在2 mm2左右，或充填物脱落继发感染所致。

3 讨论

乳磨牙髓底穿孔慢性炎症的患儿，患牙反复肿痛、溢脓，不能咀嚼。临床医师一般治疗方法：一是拔除患牙配戴间隙保持器；二是开放引流更换药棉至替换期。由于间隙保持器配戴不舒适不方便，患儿难以接受。乳磨牙的早失常引起恒牙列错 ，或单侧咀嚼导致颜面部发育不对称等，直接影响儿童的身心健康。患牙的长期炎症可引起患儿系统性疾病，损害患儿生长发育。因此，随着医学科学的发展，乳磨牙髓底穿孔只要能及时正确地治疗，控制炎症的蔓延，绝大多数患牙都能达到治愈，可有效延长患牙在口内的存留时间。尤其是第二乳磨牙，它在口内存留时间最长、咀嚼作用最大，更有必要加以保存。采用氢氧化钙碘灭糊剂修补乳磨牙髓底穿孔和充填根管，此方法操作简单、方便，提高了治疗成功率，保存了患牙，维持了乳牙的完整，对儿童正常行使咀嚼功能、维持面部的正常生长发育、防止错 畸形等具有重要的意义[3]。氢氧化钙碘灭糊剂中的氢氧化钙具有强碱性，有较好的抑菌、杀菌、收敛作用，对髓底穿孔处有消炎、杀菌、减少渗出、中和炎症酸性产物的功效，此外氢氧化钙具有最强和最稳定的诱导牙本质生成的能力[4]。碘仿可持续释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可持续杀灭根管及根尖部残留微生物，吸收渗出，防腐，促进组织生长。灭滴灵是目前国际公认的抗厌氧菌的药物，广泛用于临床。它可通过细胞膜进入厌氧菌细胞，与细胞的DNA、RNA和蛋白质结合，分裂细菌的DNA，导致厌氧菌的死亡，有效杀灭厌氧菌，防止炎症复发，提高治疗成功率。几种药物配伍使用具有协同增效的所用，且不影响继承恒牙萌出[5]。

笔者认为在治疗操作中要轻柔，避免使用刺激性药物，以免髓底穿通处牙周组织的损伤加重；彻底消除根管炎症，严格消毒，严密窝洞充填，以免发生继发感染；充填部位的压力不宜过大；正确选择修补的适应证，髓底穿孔面积大较，距离替牙期时间较长的患牙不用此方法，距替牙期1年以内的患牙也可不用此方法治疗，以提高治疗的成功率。

[1] 付明奎. 口腔正畸学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：174-175.

[2] 张继英. 非替换期乳牙髓底穿孔的保存治疗[J]. 华西口腔医学杂志，1996，14（2）：156.

[3] 林久祥. 现代口腔正畸学[M]. 北京：中国医药科技出版社，1995：45-48.

[4] 陈筠. 氢氧化钙体内介导牙本质桥形成的研究[J]. 实用口腔医学杂志，1990，6（2）：117.

[5] 曾克明. 口腔临床药物学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：122-123.