薛立云 综述 黄备建 审校

慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常持续时间超过3个月。CKD是心血管疾病最主要和严重的危险因子之一,即使早期CKD亦为构成心血管事件和死亡的重要危险因子之一[1]。CKD肾内各级动脉分支受累时, 病变由末梢逐渐波及主干, 毛细血管床数量减少, 肾血流灌注减低, 肾灌注不足与肾受损程度呈正相关。CKD患者中多种病理因素可导致氧化应激, 如尿毒素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、慢性缺氧等。肾小管周围毛细血管减少导致肾脏慢性缺氧是加速肾功能不全进展的主要危险因子之一, 并可导致心血管疾病的发展[2]。长期慢性损伤造成肾脏病理修复反应, 细胞外基质在肾小球系膜区及肾小管间质异常蓄积、降解减少, 最终导致间质毛细血管丧失、小管萎缩、肾小球硬化和间质纤维化。

1 慢性肾病血流评估方法的概述

评估肾病血流灌注对于了解CKD病情进展、监测药物疗效、判断预后有重要意义。目前我国临床上主要通过测定患者血清肌酐（serum creatinine, SCr）来粗略评估肾功能, SCr是反映肾脏滤过率的一项有效的内源性标志物, 但其测值对于女性和老年人往往偏低, 对轻中度慢性肾病不敏感。临床普遍以99mTc-DTPA清除率作为测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）的“金标准”, 这是唯一可以测定单个肾脏GFR功能的检查方法, 但这种方法有必须使用放射性同位素、要对患者进行短时间隔离、仪器设备要求较高、费用昂贵、不能进行床旁检查等缺点[1]。……