金红瑞 叶春涛 嵇鸣

患者男性, 48岁, 无不适, 体检B超发现肝内多发不均匀稍高回声, 拟诊肝囊腺瘤。实验室检查无特殊发现。

MR表现: 肝脏内多枚类圆形异常信号影, 边界尚清, 以肝右叶后下段病灶最大, 囊实相间, 灶内可见多房囊灶及液平; 病灶前部实性成分T1W呈低信号, T2W呈稍高信号, 信号不均; 肝内另两灶较小, 实性为主,T1W呈较低信号, T2W呈稍高信号, 信号欠均。动态增强表现: 肝右后叶病灶实性部分早期呈不均匀强化, 囊性周围环状强化, 延迟期造影剂有部分退出; 肝内另两枚病灶早期呈结节状不均匀强化, 延迟期造影剂部分廓清。拟诊肝脏低度恶性肿瘤。

图1 肝脏原发性神经内分泌癌MMRR表现 1A: 为T2WI平扫呈稍高信号, 右后叶病灶囊实相间, 后部呈囊性, 其内见液平; 1B: 见病灶呈低信号; 1C: 为弥散加权像, 病灶扩散受限明显呈高信号, 以V段病灶显著, 提示恶性肿瘤。1D、1E: 为动态增强扫描, 动脉期见病灶不均匀强化, 囊性周围呈环状强化。延迟期造影剂部分廓清; 1F: 为动脉期重建, 可见肿瘤供血动脉自腹腔干发出

术中肝脏无明显肝硬变, 肝脏肿瘤3枚, 最大灶位于VI段和VII段, 质软, 界清, 大小为8.4 cm×6.2 cm, 瘤内多个囊腔。另两枚病灶分别位于V段、IV段, 大小分别为2.2 cm×1.8 cm、1.8 cm×1.6 cm。镜检: 三个肿块形态相同, 癌组织排列呈巢团状或腺管周围包绕血窦。癌细胞呈立方或柱状, 胞浆内可见圆形黏液空泡, 核大深染, 异型较明显, 近癌周呈浸润生长, 血管少量侵犯。Masson染色(+), AB染色(+), 网染(-)。免疫组化: Hep(-)、CK18(+++)、CK19(+++)、CD34(-)、TFF3(-)、pCEA(+++)、AQP-1(-)、MUC-1(++)、D2-40(-)、GLy-3(-)、CD56(+++)、SYN(++)、NSE(-)、S-100(-)。病理: 肝脏原发性神经内分泌癌。……