崔曙岩

开原市中医院,辽宁开原 112300

五更泻又名“鸡鸣泻”、“肾泻”,一般都由于脾肾阳虚、肾关不固导致。《景岳全书》有云:“肾中阳气不足,则命门火衰,阳气极盛之时,则令人洞泄不止也”。说明了疾病的病理变化。然而笔者近日却遇到1例肝郁脾虚导致五更泻的病例,现报道如下。

1 病例资料

王某,60岁,男。2010年10月来诊。

患者自述腹泻1年有余,近1个月每日早晨6时左右即腹痛欲泻,大便清稀,泻后腹痛略有缓解。小便清长,口渴但是不喜饮水。常有嗳气,两胁胀满不舒。患者曾口服四神丸数月,但是未见明显效果。察看舌苔较干,舌质未见异常,但脉象弦数有力。辨证分析为肝郁犯脾、脾不运化所致,治以清热利湿、运脾止泻。

药用痛泻要方加减:白芍20 g,防风10 g,陈皮10 g,枳壳5 g,乌药10 g,黄连10 g,白术10 g,茯苓15 g,滑石20 g。服用1周后腹痛腹泻减轻。继上方加党参10 g,砂仁10 g,以进一步健脾祛湿,并服用逍遥丸以疏肝理气,共服药1个月。患者腹痛腹泻消失,舌苔、脉象转向正常,至今未见复发。

2 讨论

本例患者自述平时性格内向,常有思虑过度之时,致使肝气不舒,失于条达;横逆犯脾,脾运无权,湿邪停于其中;加之患者年事已高,肾气渐衰,湿热阻遏,使肾阳之气欲所不能,遂于阴寒极盛之时,阳气升发更难,肾关失司而泄泻。本例辨证要点是泻后腹痛,嗳气,胁胀不舒,与脾肾阳虚的泻后则安区别。此乃邪位于中,虽泻但湿热之邪不能排出,故四神丸不能取效。结合脉象为肝郁脾虚,湿热壅滞。遂用白芍柔肝止痛;防风泻肝祛风;白术健脾;陈皮、枳壳、乌药理气;黄连、茯苓清热祛湿;滑石引湿热排出,以冀疏肝扶脾、祛湿止泻,则使本病得愈。……