朱 锐 张平生 沈 霖△ 刘建国 谢纪文 杨 巍韩 晔 陆 虹 张 巍 胡 婕

1华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科,武汉 430022

2上海中医药大学附属曙光医院肛肠科,上海 200021

肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[1],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。在整个外科历史上,肛瘘对于患者和医师来说都是一个令人心烦的疾病。国外有学者[2-4]报道,每十万人口有8.6人罹患肛瘘(非特异性肛瘘占90.4%,结核性肛瘘占0.2%,医源性肛瘘占3.3%,肛裂发展成的肛瘘占3.3%,溃疡性结肠炎并发的肛瘘占1.5%,克罗恩氏病并发的肛瘘占1.3%),平均年龄38.3岁,男女比例为1.8∶1.0,年龄小于15岁的患者多为男性。我国尚无权威的肛瘘流行病学报告。

1 肛瘘的诊断

准确诊断是治疗的前提,事实上,多数低位肛瘘依据仔细的指诊即可确诊,无需影像学检查。但是在当前的医师执业环境下,手术前明确瘘管与肛管直肠环的关系显得很有必要。

1.1 超声内镜检查

超声内镜检查简便、迅速,容易被患者接受。操作时患者取左侧卧位或俯卧位,探头轻柔的插入远端直肠,边查边退,内括约肌看似一个低回声环包绕肛管,外括约肌回声则密度不均。由于瘘管内口通常正好位于探头的表面,故此法尤其适用于术前寻找内口的位置。

在超声内镜下查找内口有三个判断标准:①通过括约肌间瘘道探查到内括约肌(阳性预测值:80%);②内括约肌明显缺损(阳性预测值:79%);③明确的上皮下瘘道合并局限性的括约肌缺损(阳性预测值:94%)。……