430070 广州军区武汉疗养院 卢金山 张咏 吴峰

海洛因合并美沙酮中毒二例

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1 一般资料

例1：某患者，女性，43岁，初中文化，无业，海洛因依赖14年，先后自愿戒毒30余次，近2年被劳动教养强制戒毒。入院前静脉注射海洛因20d，剂量0.5g/d。患者入院主诉夸大依赖剂量为2.5g。入院查体：神志清楚，自主体位，检查合作。体温36.4℃，呼吸18次/min，心率72次/min，血压14/9kPa。心肺检查无异常，肝、肾功能化验检查正常，HIV阴性，尿吗啡检查阳性。根据患者自诉海洛因依赖剂量，入院当日给予美沙酮70mg口服，第2天口服美沙酮50mg，第2天下午17时因家中急事自动出院。到家后，患者静脉注射海洛因约0.5g，注射器未能拔出便意识不清，唤之不醒，面色苍白，四肢发凉，口唇发绀，送回医院抢救。查体：心率54次/min，血压9/6.5kPa，呼吸5～6次/min。双侧瞳孔小于1.5mm，对光反射迟钝。四肢肌张力下降，腱反射未引出。立即行人工呼吸、给氧、心电监护、静脉注射纳络酮0.8mg，注射过程中，患者出现四肢抽搐，躁动，突然坐起又躺下，自主呼吸16次/min，双侧瞳孔3mm左右。病人仍断续呈嗜睡状，给予纳络酮1.6mg加入质量浓度为0.05g/mL的葡萄糖液内静脉点滴，患者不易唤醒时重复静脉注射纳络酮0.4mg。给予病人特殊护理，持续观察15h，共用纳络酮3.6mg，患者生命体征恢复正常。对该患者给予中西医结合戒毒治疗，住院12d出院。

例2：某患者，男性，36岁，已婚，个体户，自1995年始吸食海洛因，3个月后产生依赖，曾自愿戒毒10多次，强制戒毒2次。于2008年参加社区免费美沙酮门诊，口服美沙酮60mg/d维持治疗。1周后，因朋友从外地回来聚会，一晚上静脉注射海洛因3次，0.2～0.3mg/次。……