066100 北京军区北戴河疗养院 康雪莱 王春梅

066100 北戴河人民医院 王俊静

科学有效规划健康体检

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随着经济的发展和社会的进步，人们越来越关注健康，健康管理行业和学科应运而生。健康管理作为一门新兴学科和行业，20多年前就已在美国实践和应用，在中国出现不到10年。许多看似健康的中年人、青年人都存在着像高血脂、高血糖、脂肪肝、酒精肝、肥胖等这些“现代病”，而对这些病症的漠视，往往是导致癌症、心脏病、脑溢血等致命疾病的罪魁祸首。而健康体检能够使许多危及生命的疾病得到及时治疗，为患者赢得了宝贵的时间，免除了更多的痛苦。体检项目的设计是健康体检的前提，更是健康管理的基础。

1 国外与国内体检项目设计概况

在欧美，体检服务是由私有化商业保险公司(85%人口参保)、全科(家庭)医生承担，体检业务由行业协会指导为主，大型综合性、专科性医院很少承担体检服务。全科(家庭)医生及商业保险公司提供的体检服务项目很少，除抽血、体格检查外，很少做其他的体检项目，血标本送商业实验室，查出的疑难或专科问题转专科医生治疗，体检费用通常由保险公司、个人或二者共同支付。

我国体检服务虽然起步比较晚，但近十几年来健康体检事业发展非常迅速。国内各大医院基本都设有体检科或体检中心，民办体检服务中心也层出不穷。各体检部门在以坚持“以人为本”为原则，以循证医学为指导的基础上，根据不同人群、不同年龄、不同性别、不同职业、不同经济状况以及我国慢性病的发病率和死亡率、各疾病的死亡专率和死因构成、各体检项目的阳性率等指标制定了自己的体检项目和体检套餐。在细分市场、满足广大群众不同体检需要的同时，大力提高体检服务质量，逐渐形成融健康检测、分析、评估、咨询、指导和危险因素干预为一体的健康管理模式。

2 科学设计体检项目的原则

2.1 预防肿瘤、慢性病等与死亡有关疾病现代社会是效率与竞争的社会，现代人的生活节奏也在不断加快，每天忙于工作应酬，将健康抛在脑后，加之缺乏锻炼、营养过剩和环境污染等影响，体质开始下降，很多疾病正向低龄化发展，像高血脂、高血糖、脂肪肝、酒精肝、肥胖等这些潜藏的“现代病”威胁着人们的健康。年轻不是理由，年轻人也需要体检。随着我国人口老龄化的加剧、生活方式的改变、生活环境与工作环境的污染，各种慢性病、恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病，它们的发病率逐渐增高，而且有朝着年轻化发展的趋势。大部分慢性病、恶性肿瘤起病隐匿，早期症状不明显，尤其是恶性肿瘤，等到患者有自觉症状时往往已发展到了中晚期。所以体检项目的设计要体现出科学性就必须要针对慢性病、恶性肿瘤，通过健康体检实现慢性病和恶性肿瘤的早发现、早治疗[1]。我国常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎等，常见的恶性肿瘤有：肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌等。体检套餐的项目中除了一般项目外，必须要有针对这些慢性病和恶性肿瘤的项目，才能在早期发现慢性病的苗头，及时预防及治疗。

2.2 监测导致死亡的疾病因素，应早期发现威胁健康的主要疾病医生认为，很多疾病都是可防可治的，关键是要做到早期发现，早期预防和治疗，如果等到身体不舒服了才去看医生，往往就错过了最佳时机。健康体检，预防为主。健康体检的最终目的就是为了保障自身的健康安全，避免患病及死亡。健康体检项目的设计要能够早期发现威胁人类健康的重要疾病，及早治疗，才能最大程度地减少疾病和死亡的发生。目前我国的疾病死亡专率和死因构成以恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系疾病等为主，所以体检项目中必须要有针对这些疾病的检查项目如肿瘤标志物、TCD、胸片等。

2.3 预防地方性疾病(环境、气候)随着经济的发展，人们的饮食条件、生活条件有所改善，医疗技术也发展到了分子水平，但一些地方性疾病仍消灭不了。各省市的环境、气候及风俗各异，疾病谱也有所差异。体检套餐项目的设计应根据当地的环境、气候、风俗等实际情况，综合性别、年龄等其他相关因素进行充分调查分析，最终制定出符合当地情况的体检项目与体检套餐，如应在广东地区增加肿瘤标志物与EB病毒的检测项目。并开展针对地方性疾病的宣教、干预措施，如潮汕地区应加强社区引导作用，纠正居民不良的饮食习惯。双管齐下才能有侧重点地对当地居民进行健康评估、分析、干预，提高体检效率，及时发现和治疗地方性疾病，同时为降低地方性疾病作出贡献。

2.4 年龄因素不同的年龄阶段有不同的生理特点。随着工作的紧张程度增加，压力增大，以及不健康的生活方式影响，许多慢性疾病的发病年龄提前，有些人并不了解疾病隐患，平时比较大意，以致于延误了治疗的最佳时机。体检套餐项目的设计需根据各年龄段的常见疾病及生理需求，对体检项目进行合理安排。对于生理、心理都处于比较旺盛阶段的青年人群，因高血压、高血脂、冠心病等心血管病和消化系统疾病发病年龄逐渐趋于年轻化，需要对有慢性病家族史的人群进行肥胖、血脂、血糖、亚健康问题的筛查；而对于中年人，血脂异常、肝功能异常、脂肪肝、肥胖、肿瘤等问题也达到了异常高峰，因此需要对血脂、肝肾功能、甲状腺功能、潜血及肿瘤筛查等项目做进一步的生化检查；老年期因人体各种机能的衰退、免疫力下降，是各种疾病的高发期，可通过肿瘤筛查、眼底、心脑血管疾病危险因子等的检查，及早发现疾病的蛛丝马迹。如果年龄超过40岁可以加选骨密度测量。

2.5 遗传因素某些疾病具有较为明显的家族聚集性，如糖尿病、脑卒中、冠心病、乳腺癌等。了解家族史可以预测家族成员的疾病，并且在发病之前可采取预防措施。体检套餐项目的设计不仅设置了与疾病筛查有关的体检项目，而且根据不同年龄、不同性别，所增加的项目也不同，以满足体检者监测和控制疾病的发生和发展的需求。如对于一个一级和二级亲属都曾患有胃癌的体检者，相应增加胃癌的肿瘤标志物监测以及便潜血的检查。对于有冠心病家族史的中年人，则增加冠心病危险因子、血脂全套、动态心电图等检查。

2.6 性别因素男性与女性在生理构造、激素分泌与调节、心理应激反应上的显著差异导致男女在易患疾病上也有不小差别。如女性易患子宫肌瘤、宫颈癌、乳腺纤维瘤、乳腺癌，男性常发生前列腺增生、前列腺癌；女性尿道感染及红斑狼疮发生率较男性高，男性高血压、帕金森病较女性多等。体检套餐的设计应分别安排男女体检者特殊项目的检查，可以及早发现与性别相关疾病的发生，对良性病变与危险因素进行早期监测。例如女性增加附件彩超、乳腺彩超、细菌性阴道病检查、白带常规，或设置妇保套餐等，男性增加前列腺彩超等。

3 一次体检不能享用终生

不能因为一次体检没有问题就忽略下一次体检，因为人体的健康状况是动态变化的，所以需要定期监测。体检不能一劳永逸，日常防范比治疗更重要。首先要定期体检，并找专业人士对自身健康状况进行长期检查、护理，帮助自己保持良好的健康状况。体检结束后由医学专家提供“一对一”的终检咨询，提供书面的健康分析与健康建议，并为所有受检者建立5年的电子动态健康档案，体检者可以随时调阅资料，比较不同阶段的健康情况，把健康掌握在自己手中。

[1]杨瑞芳，王禾.健康管理手册[M].重庆：重庆出版社，2009：59.

1005-619X(2011)02-0183-02

2010-10-23)