杨向华 李春江

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院及苏大附一院呼吸内科2007年11月至2011年7月急性脓胸患者20例，其中均有发热、咳嗽、胸痛、消瘦、纳差等症状、查体有胸腔积液体征、胸片及肺CT、胸腔B超证实有胸腔积液，胸水常规提示细菌感染，培养出细菌，符合人民卫生出版社第7版《外科学》急性脓胸的诊断标准。其中男8例，女12例，年龄51～84岁。合并高血压病2人，合并2型糖尿病1人，慢性支气管炎2人。发病时间在3 d～2个月以内。总住院时间8～22 d。

1.2 治疗方法 治疗组对12例患者均实施B超定位下中心静脉穿刺置管闭式引流，每日尿激酶(天津生物化学制药有限公司，生产批号20101001)10万单位加生理盐水20 ml稀释后胸腔注入(总疗程一周)，床上翻身1次/10 min，夹闭1 h后开放引流;对照组对8例患者常规行胸腔闭式引流，每日生理盐水500 ml反复冲洗(总疗程一周)。两组均使用静脉抗生素。

1.3 观察疗效及并发症 治愈：患者发热咳嗽胸痛等症状明显改善，引流量逐渐减少，直到一周后＜50 ml/24 h。有效：患者症状有改善，引流量减少，但一周后＞50 ml/24 h。无效：患者症状无改善，引流液无减少。并发症：1.胸腔引流液从脓性变为血性胸水。2导管刺激引起的剧烈胸痛。

2 结果

治疗组12例均痊愈，平均住院日11.5 d。2例治疗过程中变为血胸，尿激酶改为5万单位加生理盐水20 ml稀释后胸腔注入，床上翻身10 min一次，夹闭30 min后开放引流，再配合生理盐水冲洗引流治疗，好转出院。一例患者住院第6天起床活动后出现剧烈胸痛，外退深静脉导管1 cm并使用曲马多(湖北兴华制药有限公司，生产批号20110101)100 mg肌内注射后明显改善;对照组6例治愈，1例好转，1例无效，平均住院日16 d，其中4例有明显胸痛，常需肌内注射曲马多或口服扶他林减轻症状，无血胸现象。……