APP下载

磷酸肌酸钠对胎儿窘迫新生儿血气的影响

2011-08-13杨水艳王迎迎

中国实用医药 2011年29期
关键词:磷酸肌酸血气胎儿

杨水艳 王迎迎

胎儿窘迫[1]是围产期常见的并发症,它是胎儿在宫内缺氧和酸中毒引起的一种急危病理状态,目前对于胎儿窘迫的治疗主要有吸氧、改变体位、纠正异常宫缩、尽快终止妊娠等,尤其是以最合适的方式尽快娩出胎儿,使其脱离不良环境,被认为是最根本最有效的方法,而对药物治疗胎儿窘迫改善其情况等缺乏详细的研究。焦作市妇幼保健院对足月妊娠、无妊娠合并症、并发症而诊断为急性胎儿窘迫者在剖宫产术前静脉滴注磷酸肌酸钠,为孕妇提供能量代谢,观察对新生儿出生后Apgar评分,脐静脉血气分析的影响,为临床实践提供指导,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年3月至2010年10月足月妊娠,年龄20~35岁,体质量66~89kg,单胎,头位,无妊娠合并症和并发症,诊断为急性胎儿窘迫需急诊行剖宫产孕妇80例,随机分为两组,每组40例。A组(实验组)术前静脉滴注生理盐水100 ml+磷酸肌酸钠1.0,30'~45'滴完,B组(对照组)术前用生理盐水100 ml静脉滴注。两组孕妇一般情况相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 剖宫产指征[1]①胎心率 <120 bpm或 >180 bpm,伴羊水污染Ⅱ度。②羊水污染Ⅲ度,伴羊水过少。③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速。

1.3 麻醉方式及手术方式 均采取腰硬联合麻醉及子宫下段剖宫产术。

1.4 采用广州百奥特生物科技有限公司生产的i-STAT血气分析仪进行血气分析;均有专业人员进行操作。

表1 两组孕妇一般情况比较(±s,n=40)

表1 两组孕妇一般情况比较(±s,n=40)

年龄(岁) 体质量(kg) 孕龄(周) 新生儿出生体质量(g)A组28+4 74.9+8.0 48.3+0.9 3300+500 27+3 75.1+8.2 39.1+1.2 3200+300 B组

1.5 方法 胎儿娩出后,三把止血钳钳夹脐带,近胎盘侧两钳间相距15~20 cm,断脐后新生儿由助产士处理,并进行Apqar评分。用事先准备好的6250 u/ml肝素溶液空针管抽取近胎盘侧两钳夹间脐静脉血1 ml,抽取后立即封闭针头,置于碎冰塑料袋中及时送检行血气分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学管理软件包进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用重复数据测量或配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿出生后Apqar评分比较 新生儿出生后1 min,5 min,10 minApqar评分两组相比后无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组新生儿Apqar评分比较(±s,n=40)

表2 两组新生儿Apqar评分比较(±s,n=40)

1 min 5 min 10 min A组9.2±0.4 10 10 8.9±0.5 10 10 B组

2.2 新生儿脐静脉血血气分析比较 脐静脉血PH值、PO2、PCO2两组相比,无统计学意义(P>0.05),A组于B组相比HCO3-、BE 有统计学意义(P <0.001),见表3。

表3 两组新生儿脐静脉血血气分析比较(±s,n=40)

表3 两组新生儿脐静脉血血气分析比较(±s,n=40)

pH pO2(mm Hg) pCO2(mm Hg) HCO3-(mm Hg) BE(mm Hg)A组 7.32±0.04 22.27±6.90 49.69±8.35 25.30±2.02-0.91±1.82 B组 7.34±0.06 23.16±6.35 44.53±7.62 22.44±1.43-4±1.83

3 讨论

3.1 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期,在分娩过程中强烈的子宫收缩导致产妇精神高度紧张,使自身处于应激状态,引起机体应激反应,致使体内儿茶酚胺急剧升高,体内物质分解代谢加快,各种能量消耗增加[2]。产妇临产时情绪紧张及疼痛,致使大脑皮层功能紊乱,睡眠少,剧烈耗能,同时能量摄入不足,常处于代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒状态[3]。磷酸肌酸钠是磷酸肌酸(CP)的钠盐,是一种外源性的CP,参与细胞能量代谢,使细胞内三磷酸腺苷和磷酸激酶的浓度升高,促使K+内流,有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用,在机体能量不足的情况下迅速供能[4]。

3.2 胎儿血在胎盘中经物质及气体交换后,经脐静脉回流时,氧分压约30 mm Hg,足以维持胎儿对氧的需要;由于二氧化碳为脂溶性,扩散快,因此胎儿血于母体血之间二氧化碳分压及pH值差别极小,正常母体的胎儿不存在高碳酸血症[5]。健康足月儿出生时脐静脉血pH值为7.29,脐动脉血pH值为7.26[6]。本研究结果两组资料显示血气分析中脐静脉血pH、pO2、pCO2与上述资料相吻合,A组于B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HCO3-,BE,A组与B组相比差异均有统计学意义(P<0.01),表明磷酸肌酸钠能纠正母体代谢性酸中毒,改善胎儿缺氧状态,维持胎儿内环境的稳定。

3.3 本研究中新生儿出生后Apqar评分1 min,5 min两组相比无统计学意义(P>0.05),说明使用磷酸肌酸钠对改善新生儿呼吸、循环、肌张力等临床意义不大。

总之,磷酸肌酸钠在急性胎儿窘迫剖宫产术前静脉滴注,能给孕妇提供能量代谢,增加胎儿ATP合成及心肌收缩力,从而改善胎儿酸血症,为胎儿宫内窒息复苏提供一项实用有效的治疗措施。采用母体给药,操作简便,易于接受,是治疗胎儿窘迫,改善新生儿预后的有效方法。

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,134-136.

[2]钟菊晴,周基莲,余昌娥.巧克力与牛奶作为能量补充剂在分娩期的应用. 护理学杂志(外科版),2007,22(14):38-39.

[3]赵亚萍,温玉红,马小英.产程中补充能量对缩短产程的影响.中国妇幼保健,2009,25(4):3065-3066.

[4]王景辉,李梦青,刘桂敏,等.磷酸肌酸的应用研究.天津医药,2004,16(1):60-62.

[5]杨文,杨林.磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎治疗效果观察.黑龙江医药科学,2006(3):93.

[6]周小先,肖昕,农绍汗主编.新生儿机械通气治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社:17.

猜你喜欢

磷酸肌酸血气胎儿
经皮血气分析仪TCM4的结构原理及日常维护保养与常见故障处理
产前超声诊断胎儿双主动弓1例
胎儿脐带绕颈,如何化险为夷
MRI在胎儿唇腭裂中的诊断价值
静脉滴注磷酸肌酸钠引起1岁女童过敏性紫绀一例Δ
孕期适度锻炼能够促进胎儿的健康
黑珍珠
磷酸肌酸钠用于老年冠心病合并左心功能不全治疗56例分析
徒手和心肺复苏机用于心肺复苏对血气分析的影响对比研究
磷酸肌酸钠在治疗急性心梗的作用