赵有莲

失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍，神经症患者(焦虑性障碍、躯体形式障碍为主)，因植物神经症状、焦虑情绪、躯体不适等而致失眠，睡眠质量的好坏对疾病的康复、患者情绪的影响十分重要。为提高神经症患者的睡眠质量，对我院2009年1月至2011年9月期间的42例住院的神经症患者失眠情况进行调查，分析可能产生的原因，研究减少失眠产生的有效措施，更好的为患者服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，男8例，女34例，年龄24～72岁。焦虑性障碍25例躯体形式障碍17例，均符合CCMD-3诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 采用自行设计的“神经症患者睡眠情况调查表”对患者进行问卷筛查。该表分为二部分，第一部分为“一般情况调查表”，包括自然状况、身体健康状况等21个项目。第二部分为“睡眠情况调查表”，包括入院前后睡眠状况，特别是失眠的症状及原因等。

1.2.2 选用汉密顿抑郁量表进行测评，由作者和病房主管护师2人组成调查组，调查前进行量表和诊断标准一致性检验。于入院3～5 d内进行调查。

2 结果

2.1 失眠的症状 本组失眠症状有入睡困难、早醒、睡眠中断、醒后难睡。统计表明，各症状有显著性差异，以入睡困难(59.5%)及早醒(42.9%)发生率最高，见表1。

表1 失眠各症状出现例数(例，%)

2.2 失眠的原因 产生失眠的原因及排序顺序见表2。

表2 失眠原因的排序(例，%)

3 原因分析

3.1 焦虑情绪 从表2可见，焦虑情绪是神经症患者失眠最常见原因(尤其是焦虑性障碍)本组42例患者有焦虑情绪的24例发病率57.1%且以入睡困难为主，患者常因疾病反复发作、难以治愈、拖累家人且发作时症状不被人理解，以及自身感到莫名紧张、提心吊胆、恐惧等不适而难入睡。

3.2 躯体不适 13例患者中有的因植物神经功能紊乱导致的心悸、出汗、震颤、肌肉紧张等不适影响睡眠，有的因躯体化障碍、疑病而觉得自己身患重病难以治愈整日忧心忡忡影响睡眠。

3.3 睡眠环境 本组11例患者因住院环境陌生不适应影响睡眠，如病房的温湿度、卫生情况、是否拥挤、被褥的厚薄、灯光的强度、病友间相处是否融恰等。

3.4 药物因素 本组有5例患者因药物因素影响睡眠，3例因首次用药产生不适，2例因调整药物后不适应。

4 护理对策

以生物-心理-社会医学模式为指导，采用综合方法，提高患者的睡眠质量。

4.1 强化心理疏导，增进正性情感 从本组24例患者因焦虑情绪而致失眠的原因分析中可见，社会、心理因素在其发生中起很大作用。护理人员应及时了解患者的心理反应，给予安慰和关注。对其与现实不符的症状给予理解，不允许轻视或嘲笑，给予心理支持，同时向其家属及亲朋好友作好宣教，让他们对疾病有所了解，理解患者病情表现，帮助患者树立战胜疾病的信心，来自亲人的支持是很重要的，多与家人联系增加相处时间，使患者感到亲情的温馨，增加正性情感，消除不良情绪。教会患者放松疗法，当其全身放松时，不适症状就会减轻，“先睡心，再睡眼”只有抛除心中杂念才会有个好睡眠。4.2 转移注意力，减轻躯体不适 本组有13例因躯体不适引起失眠的，一方面给予药物治疗，减轻症状。一方面告诉他们这种不适产生的原因，解除心中疙瘩，不致因不适症状而加重焦虑、恐惧。白天瞩其多参加工娱活动在体力消耗中忘记不适，或请快康复的病友现身说法增加他们治疗的信心，或耐心倾听他们的诉说将其心中的焦虑倾吐出来，听听舒缓的音乐，使身心放松，转移注意力，淡化不适以促进睡眠。

4.3 创造舒适的睡眠条件和环境 病室保持适宜的温湿度、环境整齐清洁、灯光柔和、被褥厚薄适宜、病友间相互协调忍让不斤斤计较，睡前减少探视，睡前用热水泡脚，排尽小便不要饮太多的水，必要时听听音乐，按摩穴位使患者精神放松心情宁静地入眠。

4.4 正确应用药物 护士应观察患者服药后的反应，主动询问患者有何不适特别是首次服药者。以便及时向医生汇报调整药物。另外可向患者解释药物的治疗作用、可能产生的不良反应以及注意事项，使患者心中有数，不致因不良反应而加重其焦虑情绪影响睡眠。

总之，睡眠质量的好坏直接影响患者病情的康复，通过此项调查，对其睡眠障碍问题有了进一步认识，在工作中就会根据不同原因及症状实施有目的、有计划的护理措施，有的放矢，提高患者的睡眠质量促进早日康复。