王晓茹

秋季腹泻是危害婴幼儿健康的主要疾病之一，多为病毒感染，尤其轮状病毒多见，即轮状病毒肠炎，临床表现以呕吐、腹泻、呼吸道感染为主。近年来发现该病伴有心肌损伤的病例有逐年增多的趋势。作者通过回顾性研究秋季腹泻患儿的心肌酶谱的改变，从而探讨秋季腹泻合并有心肌损伤的临床特点及其护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年11月至2007年10月因腹泻在我院住院患儿中，常规采集新鲜大便进行轮状病毒抗体(RV-Ag)测定，阳性者诊断为轮状病毒肠炎。随机选择符合上述条件的160例患儿，其中男88例，女72例，年龄在6个月～2岁。心肌损害诊断标准参照文献[1，2]，160例患儿中有145例患儿合并有心肌酶谱异常。所有患儿病程均＜3 d，排除先天性心脏病、无心肌炎表现及各种肌肉疾病，无肝肾疾病和各种脑损伤。

1.2 方法①病例采集:患儿入院后立即采集新鲜大便，应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定大便RV-Ag。试剂盒由深圳市惠安生物科技有限公司提供。②心肌酶谱检测:入院后立即抽静脉血2 ml进行心肌酶(CK、CK-MB、LDH、AST)，使用美国BECKMAN COULTER-Lχ20全自动生物分析仪进行检测。心肌酶谱异常者治疗后复查。

2 结果

2.1 秋季腹泻患儿心肌酶谱结果见表1。

2.2 秋季腹泻患儿治疗前后心肌酶谱的变化见表2。

表1 秋季腹泻患儿心肌酶谱的变化(±s)

表1 秋季腹泻患儿心肌酶谱的变化(±s)

ASTLDHCKCK-MB腹泻患儿73.34±78.14199.48±84.65285.32±144.8829.47±2.27 t值5.9960.85816.1666.928 P值＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

表2 治疗前后患儿心肌酶谱的变化(±s)

表2 治疗前后患儿心肌酶谱的变化(±s)

MBCK治疗前69.11±31.13231.15±78.39265.43±126.7929.ASTLDHCK—＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01 33±4.53治疗后45.73±34.03224.12±88.33145.87±97.7616.47±3.07 t值8.6321.01312.7173.998 P值

3 讨论

秋季腹泻主要有轮状病毒引起，多发生在8～12月，以10～11月最多，多发生在2岁以下小儿，潜伏期1～3 d。轮状病毒多通过粪-口途径及呼吸道途径传播，起病急。临床症状以腹泻、呕吐、发热、轻度腹痛为主。近年发现，轮状病毒感染可侵犯多个脏器，其中伴有心肌损伤的病例逐渐增多。本研究结果发现，心肌酶谱异常者占90.63%，与相关报道相符合[3]。

轮状病毒是无被膜的RNA病毒，具有双股基因组成划分成11个分离片段，每个片段编码有一个病毒蛋白。RV引起心肌损伤的机制还不是很清楚，可能是由于病毒本身引起的损伤，也可能是由于自身免疫反应和自由基损伤有关。秋季腹泻合并的心肌损伤一般症状比较轻微或没有症状，心肌酶和心电图改变也不是很明显，极少诊断为病毒性心肌炎[4，5]，由此可见，秋季腹泻合并有心肌酶损伤一般处于潜伏期或亚临床状态。由于合并有心肌损伤的症状较轻微，经过积极的治疗及护理，几乎全能回复正常。本实验中，经过二磷酸果糖治疗后，约90%患儿的心肌酶损伤在1周内回复正常，而约96.5%的患儿心肌酶谱回复正常，无一例死亡。

秋季腹泻合并有心肌损伤的患儿治疗过程中，需要精心、全面的护理:①立即建立静脉通道，根据医嘱补液，输液速度要根据脱水的程度，遵循先快后慢的原则。②严格执行消毒隔离，控制医院内交叉感染，每日对患儿使用的奶瓶煮沸消毒，患儿的衣物、尿布、玩具应专用，每天消毒，护理患儿前后要洗手，必要时用消毒液泡手。③维持皮肤的完整性，每次便后用温水洗净臀部，擦干，并用红霉素软膏涂抹，并按摩以促进局部血液循环，避免不透气的塑料布，防止尿布皮炎的发生。④加强口腔护理，每日用2.5%的苏打水擦洗。⑤准确记录排便次数和排便量、尿量，收集粪便，及时送检。⑥调整饮食:腹泻期间和恢复期适宜的营养对促进恢复、缩短病程和预防营养不良非常重要。因此，患病期间应继续饮食，如有严重呕吐，可暂禁食4～6 h;母乳喂养者，继续哺乳，暂停辅食;人工喂养者，可以米汤、水稀释的牛奶;病毒性肠炎，伴有双糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵乳。⑦保证患儿充分休息，密切观察患儿的精神状态，避免感冒。⑧注意腹部保暖，受凉使患儿肠蠕动增快，加重腹泻，腹部热敷或用手轻揉腹部可以减轻症状。⑨心理护理:小儿腹泻来势凶猛，患儿家长担心患儿病情及预后，尤其合并有心肌损伤的患儿，心情焦虑和恐惧，应该细心、耐心关心家长及患儿，说明用药的目的、方法、所用及注意事项，取得家长及患儿的配合。

综上所述，秋季腹泻，即轮状病毒性肠炎可以导致心肌损害，甚至可导致轮状病毒性心肌损害，而这种病毒性心肌损害，其临床症状轻微，易被忽视，应引起重视。

[1]中华医学会儿科分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志，2000，38(2):75.

[2]托马斯，吕元，朱汉民，等.临床实验诊断学.上海:上海科学技术出版社，2004:36-37.

[3]包忠宪，李晓东，吴日勉，等.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱的变化.实用儿科临床杂志，2005，20(12):1258-1259.

[4]郑凤莲，霍开明.心肌酶谱测定在婴幼儿轮状病毒性肠炎并心脏损害的意义.实用儿科临床杂志，2003，18(3):239-240.

[5]岳保珠，李树青，徐凤芝，等.婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌、肝脏损害34例.中国全科医学，2005，8(2):140-141.