王静

膀胱肿瘤作为泌尿科比较常见的肿瘤之一，近年来，膀胱肿瘤的发病率呈逐年升高的趋势[1]。其主要的治疗方法为手术治疗，但是膀胱肿瘤的术后复发率相对较高，术后通常给予膀胱化疗药物进行灌注，以降低其复发率[2]。通过膀胱灌注的化疗药物的细胞毒性作用，将术后残留的肿瘤细胞进行彻底杀伤，显著降低膀胱肿瘤的复发率。膀胱灌注期间，给予恰当的灌注方法，同时给予精心的护理，能够显著减少患者在灌注过程中的不适，使灌注过程顺利完成，并且显著提高临床疗效[3]。本研究中，2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的40例膀胱肿瘤患者，术后给予膀胱灌注，并且给予相应护理措施，取得较好的疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的40例膀胱肿瘤患者，其中男25例，女15例，年龄43.5～79.5岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为膀胱肿瘤，均采用手术治疗。

1.2 膀胱灌注治疗方法30 mg表柔比星加至30 ml注射用水，充分溶解后，吸入大约10 ml空气，注意保留针头，以备后用;嘱患者将其膀胱排空，采用无菌导尿术操作，插入一次性尺寸合适的导尿管，将残余尿液放掉，使用无菌止血钳，将尿管末端进行钳夹，将配好的药液，通过注射器注入膀胱。注意注射器针头保持斜面向上，于尿管钳夹处近端1 cm处，斜行刺入，缓慢将药液注入膀胱，待药物输注完毕后，连同注射器内的空气，也一起推进尿管，然后将导尿管拔出，嘱患者每15 min，更换1次体位，使药物可以均匀地作用于膀胱的各部位。

1.3 护理方法

1.3.1 灌注前心理护理大多数患者对疾病都会产生不同程度的恐惧和焦虑心理，而且膀胱灌注的疗程相对较长，患者很容易产生消极情绪，护理人员应主动与患者进行沟通，根据患者的不同心态，进行心理疏导，消除患者的不良情绪，使患者积极配合，以乐观的态度完成治疗和康复过程。

1.3.2 灌注前护理灌注前，护理人员需要详细核对灌注剂量和药品的有效期，以及患者的相关临床症状和体征;灌注前嘱患者将尿液排尽，并且告知少饮水，以减少灌注药物的稀释程度[4]。膀胱灌注前，对患者术后膀胱黏膜的恢复情况，进行全面评估。如果患者有创伤或者感染，此时不宜进行膀胱灌注，一般情况下推迟1周后进行。女性患者如果正处于经期或者存在泌尿系统感染时，也不宜进行膀胱灌注，待经期过后或者泌尿系统感染控制后，在进行灌注。

1.3.3 膀胱灌注后的护理灌注后，嘱患者尽可能地保持卧床休息，大约每30 min变换一次体位，使药液均匀地与膀胱黏膜各面进行充分接触，保证化疗药物的充分作用和疗效，化疗药物在膀胱内保留2 h后，嘱患者进行排尿[5]。同时，注意观察患者的尿量、尿液的颜色，以及有无血尿、尿道烧灼感、尿痛等相关临床症状。化疗药物都具有骨髓抑制作用，应常规进行血象检查。患者膀胱排出药物后，鼓励患者多饮水，生理性对膀胱形成冲洗作用，能够有效地保护膀胱黏膜，避免形成化学性膀胱炎。

1.3.4 康复指导告知患者及其家属要定期复查，这样可以及时发现复发情况，并可以及时进行相应处理。指导患者形成良好的生活方式，注意会阴部的清洁卫生，每天使用温水，对外阴进行清洗。加强营养，建议进食高能量、易消化的饮食，并且注意适当的体育活动，增强抵抗力。并且要求患者，进行戒烟戒酒，以及辛辣刺激性食物。

1.3.5 不良反应的观察灌注后比较常见的药物不良反应为局部膀胱刺激征。药液外渗可能导致会阴部不适，所以，要注意灌注期间要规范操作，尽可能地降低患者的不适;灌注后比较常见的全身反应为骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等，基本都是化疗药物的副作用。

2 结果

40例患者全部治愈出院，平均随访12个月，未出现全身性药物不良反应。详细结果见表1。

表140 例膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的临床疗效

3 讨论

目前，手术治疗是膀胱肿瘤最主要的治疗方法，术后给予膀胱灌注，可以减轻或者预防膀胱肿瘤的复发。一般情况下，膀胱灌注是长期、而且反复开展的，期间护理人员需要耐心地向患者解释膀胱灌注的重要性，并且将灌注的间隔时间和疗程对患者及其家属作详细的说明，保证患者以良好的心态完成整个灌注过程。膀胱肿瘤患者术后给予膀胱灌注，期间给予相应地护理措施，可以明显提高临床疗效，明显减少术后并发症的发生率。

[1]杨国华.膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理，中外医疗，2010，3(11):162-163.

[2]李小改.膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理.中国实用医药，2011，6(4):214-215.

[3]李艳华.膀胱癌术后膀胱灌注化疗的方法及护理.基层医学论坛，2010，5(14):427-428.

[4]周启娟.膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的临床护理.医学理论与实践，2010，23(12):1529-1530.

[5]方丽华.膀胱肿瘤患者行膀胱灌注化疗的护理.现代中西医结合杂志，2011，20(9):1154-1155.