王菊贤 邓淑仙

目前治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的患者除了常规的控制感染，改善通气外，现BiPAP无创呼吸机在治疗中发挥的作用越发显著。对挽救患者生命和改善患者生活质量中发挥了重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料针对我院从2008年3月至2011年9月收治的COPD合并呼吸衰竭的52例患者进行临床观察。BiPAP无创呼吸机的26例为治疗组;采用鼻导管长期低流量吸氧的26例为对照组。治疗组男18例，女6例，年龄55～88岁，平均(65±3)岁;对照组男17例，女9例，年龄54～89岁，平均(64±5)岁。两者患者在年龄，性别，病情评估等方面无统计学差异。诊断符合COPD合并呼吸衰竭的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法两组患者同时给予吸氧，抗感染，舒张气道，平喘，化痰等治疗。治疗组中在上述基础上加用美国SULLIVAN公司的BiPAP无创呼吸机。采用S-T模式，初始吸气压应在10～12 cm H2O，并在较短的时间内升至16～20 cm H2O，最高可达30 cm H2O，在患者病情稳定好转后，可逐渐下调吸气压，将血气维持在缓解期水平的状态，间断脱机。治疗组在未使用无创呼吸机时，和对照组一样，持续低流量吸氧(2 L/min)。

2 结果

治疗2 d后，比较两者患者的呼吸频率、心率、外周血氧饱和度及动脉血气分析结果及临床体征的变化。

表1 治疗1周后两者患者的血气分析结果、SpO2(±s)

表1 治疗1周后两者患者的血气分析结果、SpO2(±s)

pHPaOPaC组别2(mm Hg)O2(mm Hg)对照组7.30±0.1656.9±5.663.4±4.3治疗组7.39±0.1863.5±5.248.9±5.0 P值＜0.01〈0.01＜0.01

对照组26例患者中，3例因病情加重行有创通气治疗，2例改无创通气治疗，其余21例症状有缓解，血气分析等检查有所缓解。治疗组26例患者中，有2例不能耐受无创通气治疗，余24例病情好转。

3 护理

3.1 心理护理患者在应用呼吸机治疗前均有恐惧、焦虑不安的心理，认为呼吸机治疗是病情危重的表现，对此有抵触情绪，有恐惧心理，故上机前应充分解释使用无创呼吸机的优越性和必要性，讲解成功的例子，向患者介绍病房环境、主管医生护士;对患者合理的要求努力予以满足;同时应进行疏导、解释、鼓励等心理支持方法，使之有足够的信任和安全感，正面对待疾病，以良好的心态主动配合治疗护理。在治疗过程中患者不能随意进食并限制与他人进行语言交流，增加患者紧张和烦躁情绪;应耐心向患者解释治疗的好处和目的，针对患者焦虑、烦躁、抑郁的心理状态采取相应的心理护理，教会患者咳嗽、吐痰的处理及可能发生的不良反应，同时要教会患者进行有效的呼吸。

3.2 呼吸机的准备呼吸机管路及鼻(面)罩应严格清洁消毒，通常用2%戊二醛浸泡10～15 min，再用清水冲洗后晾干备用，头带可用肥皂清洗后晾干，使用过程中还应每日消毒呼吸机管道及鼻(面)罩、湿化瓶等。使用前正确连接管路，检查呼吸机管路，鼻(面)罩有无破损，是否漏气，呼吸机各部分性能是否正常，根据患者的年龄、体重和血气分析结果选择合适的模式和参数。在患者病情稳定好转后，可逐渐下调吸气压，将血气维持在缓解期水平的状态，间断脱机。

3.3 体位及鼻(面)罩的选择根据脸型选择大小合适的鼻(面)罩。鼻(面)罩与面部皮肤接触密封好，头带松紧适宜;正确选择通气模式，根据病情、血气分析结果进行动态调节;通气过程中用鼻呼吸或缩唇呼吸，不能张口呼吸;随时了解患者的需求、舒适度，及时满足患者体位变换要求。患者一般取半卧位、坐位，头略向后仰，保持气道通畅;加强监护及各项指标监测，注意患者呼吸状况、血压情况以及缺氧情况有无改善。

3.4 湿化，保持呼吸道的通畅BiPAP呼吸机治疗时，湿化液需用无菌液，且每24小时更换一次，使用前将蒸馏水倒200 ml入湿化器中，水温控制在31℃～33℃，一般不超过37℃，使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥，避免因湿化液不洁增加气道感染的机会，保持呼吸道通畅，避免管道扭曲、折叠、堵塞。鼓励患者咳嗽排痰，必要时协助翻身拍背。配合雾化吸入:COPD患者的纤毛功能减退，并且无创通气会加重气道水分丧失，痰液黏稠、痰栓形成。间隙期配以雾化吸入，不仅可以直接扩张支气管，减轻气道炎症水肿，减少气道分泌物，还能使痰液稀薄，黏度减低，加强纤毛摆动，促进痰液排出。

3.5 口鼻腔护理患者自我照顾能力降低，无法满足自身清洁的需要。反复吸痰易损伤口鼻腔黏膜，加之留置胃管，经口进食少，咳嗽及吞咽反射减弱，口鼻腔分泌物积聚，口腔内的细菌大量繁殖，会导致食欲减退及其他合并症，导致感染发生，因此必须做好口鼻腔清洁护理，如选择适当的口腔清洁液，每日坚持刷牙、漱口，护士应注意观察口腔黏膜的改变，减少因口腔感染而加重呼吸道感染的概率。

3.6 预防胃肠胀气护理人员应及时督促提醒患者闭口呼吸，必要时用四头带上提下颌使患者在睡眠时能维持闭口呼吸，防止胃肠胀气发生。必要时行胃肠减压，同时注意压力的调节，应逐步递增。如患者出现恶心、呕吐时，按医嘱使用止吐药，并暂停使用呼吸机，防止误吸。

3.7 饮食护理上机期间应重视饮食管理，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，备好食物，缩短因进食而停机的时间，进食期间给予鼻导管吸氧，鼓励患者进食，保证充分的蛋白质、维生素的摄入量，少食多餐，细嚼慢咽，以减轻疲劳及空气吸入;进行营养支持;进餐时协助患者处于舒适体位，把食物放在方便取用位置，必要时协助进餐。

4 讨论

正确掌握BiPAP最佳使用时机是治疗能否成功的关键[2，3]。熟练掌握BiPAP的临床使用技巧和常见问题的处理与护理及患者的配合对疗效有直接影响。患者由于面罩给氧有憋闷感，有时会拒绝使用呼吸机，可改为鼻罩，临床观察患者的耐受性良好，而且减少了腹胀发生率。参数调整对预后影响较大，要根据病情随时调整。随着起始压力升高，腹胀发生率及程度均有升高，但是起始压力的高、低与二氧化碳的排出成正比，因此，合理参数调整是治疗成功的关键[4]。

本研究显示BiPAP对以高二氧化碳血症为主要表现的COPD并重度呼吸衰竭的患者有良好的治疗效果，对于二氧化碳的排出效果明显。加强护理及病情的观察，随时调整呼吸机参数。在治疗效果欠佳时及时进行有创通气支持。

[1]中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):543-546.

[2]姜正华，吕元文，朱慕云，等.慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与血浆纤维蛋白原的相关性研究.实用诊断与治疗杂志，2006，20(1):13-14.

[3]唐昊，修清王.慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究.国际呼吸杂志，2007，27(3):225-229.

[4]向超平，杨楠，郭伟安，等.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨.中国呼吸与危重监护杂志，2006，1(5):16-18.