曹伟

肝硬化腹水发生机制颇为复杂，而顽固性腹水突出表现为有效血容量不足，导致肾血流量严重降低，使钠水排出更加困难[1]。我院自2005年3月至2010年10月应用黄体酮、多巴胺与速尿联合治疗肝硬化顽固性腹水42例，取得满意的近期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准①临床确诊为肝硬化或原发性肝癌合并大量腹水。②曾住院4周以上，经严格内科治疗，腹水持续存在甚至增多者。

1.2 一般资料42例中，男28例，女14例，年龄33～72岁，其中40～60岁36例，占85.7%。腹水存在时间4～11个月。本组有38例肝肿大，32例肝质硬，30例脾肿大，腹围80～105 cm，平均92 cm，伴上消化道出血10例，肝肾综合征6例，肝性脑病2例。

1.3 治疗方法42例均采用自身对照方法，在常规利尿法无效后，再用低分子右旋糖酐250 ml+多巴胺40 mg和速尿60 mg静脉滴注[按多巴胺5 μg/(kg·min)]，1次/d，并加黄体酮40～60 mg/d，一次肌内注射。治疗期间均严格限水

(1000/24 h)和限钠(50 mmol/24 h)摄入。适当补充钾盐。腹水消失后停止上述治疗，仅给予常规保肝治疗及限钠和水摄入，42例患者治疗后均未出现不良反应。

1.4 观察方法治疗前后每天测24 h尿量，每周检测2次血K+、Na+、Cl-、尿素氮、血浆白蛋白，并测量体重、腹围。另外行腹部B超，侧卧位B超腹水暗区最大深度≤2.0 cm为腹水消失标准。待腹水消失后停利尿法观察1周内腹水再发的例数。

2 结果

2.1 多巴胺利尿法治疗前后临床动态变化半数患者用药3 d后腹水开始消退，平均腹水消失时间为8～24 d，3周内消退者36例，3周以上消退者6例。平均24 h尿量较本法治疗前增加1000～1500 ml，平均腹围缩小至70.2 cm，全疗程体重下降平均总量为(10.8±3.8)kg，脾肿大者均有不同程度回缩，原有的并发症也相应缓解或治愈，停止利尿法治疗后一周腹水复发18例。……