张春华

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，其具有较强的传染性，多见于2～10岁小儿，但近年来，成人水痘患者有逐渐增多的趋势[1，2]，而且成人患者的临床表现大多较小儿重，发生内脏病变的可能性较大[3]，因此合理选用抗病毒药物，积极有效的控制症状和预防并发症至关重要。笔者应用蓝芩口服液联合更昔洛韦注射液治疗成人水痘疗效显著，所有患者均痊愈，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年9月至2011年9月来我科就诊的成人水痘患者，共44例，其中男23例，女21例，平均年龄23.8岁，患者均有不同程度的前驱症状，如发热、头痛、咽痛、四肢酸痛或恶心、呕吐、腹痛等，入院时体温≤39℃36例，体温＞39℃8例，皮疹出现72 h内就诊，症状典型，临床诊断明确，未曾治疗。自愿按本方案受试的男女患者，年龄18岁以上，签署知情同意书。排除标准:有严重的心、肝、肾、胃肠、血液或自身免疫性疾病者，使用糖皮质激素、免疫抑制剂或调节剂治疗者，患者4周内接受抗病毒治疗者，对本试验所用药物过敏者，同时接受其他新药治疗者，皮疹超过72 h，有吸毒史者，女性患者怀孕或哺乳。治疗中因不良反应终止治疗者不做疗效分析，但计入不良反应。将入选患者随机分成治疗组和对照组，治疗组22例，其中男12例，女10例;对照组22例，其中男11例，女11例。两组平均年龄、病程、皮损数及皮损面积经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予更昔洛韦注射液(丽珠集团湖北科益药业有限责任公司生产)5 mg/(kg·d)静脉滴注1次/d，连用7 d，外用炉甘石洗剂和阿昔洛韦软膏，破损的创面外涂百多邦软膏，体温＞39℃者给予物理降温或小剂量退烧药。治疗组在对照组的基础上加用蓝芩口服液(江苏扬子江药业集团生产)20 ml口服3次/d，连用7 d。

1.3 观察项目、指标及方法在治疗前和开始用药后第1、2、3、5、7、10、14天各随访一次，记录患者体温开始下降时间、体温恢复正常时间、咽喉疼痛消失时间、水疱结痂时间、皮损痊愈时间等，同时观察有无感染及不良反应。对治疗组和对照组中2/3以上的患者进行疗前及疗后(治疗7 d后)检验血尿常规和肝肾功能(ALT、AST、BUN、Cr)。

1.4 疗效判定标准临床痊愈:体温正常，皮损全部结痂，自觉症状消失;未愈:发热等症状仍有存在。

1.5 统计学方法应用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗组的体温开始下降时间、体温恢复正常时间、咽喉疼痛消失时间、水疱结痂时间、皮损痊愈时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义，前者快于后者。但水疱结痂时间两组比较差异无统计学意义。见表1。第10 d后两组患者全部治愈，痊愈率均为100%。

表1 两组成人水痘患者临床症状体征改善程度比较(±s)

表1 两组成人水痘患者临床症状体征改善程度比较(±s)

组别例数体温下降(℃)体温恢复正常(℃)咽喉疼痛消失(d)水疱结痂(d)皮损痊愈(d)治疗组221.78±0.464.66±0.824.62±0.913.05±0.606 0.0000.0080.0020.1750.000.01±0.65对照组222.49±0.385.35±0.835.52±0.913.31±0.697.15±1.00 t值5.5452.7653.2791.3804.473 P值

2.2 不良反应治疗组1例静脉滴注更昔洛韦后出现轻度恶心、胃部不适等，症状轻微，不影响继续用药。治疗组和对照组在治疗后的血尿常规及肝肾功能检查未见明显异常。

3 讨论

成人水痘的临床特点是前驱期长，中毒症状重，表现为高热、咽喉疼痛、全身关节酸痛、头痛、恶心、呕吐、心悸胸闷等，重者可有内脏损害;皮疹数目多，分布广泛，可有血疱、脓疱等，可累及口腔及外阴黏膜;成人水痘患者心肌酶谱升高及线检查异常明显高于儿童患者，出现并发症就概率相应增加等特点[3，4];病程早期常类似感冒等且没有皮疹出现易被忽视或误诊。对于有发热、头痛、咽痛、全身酸痛不适等症状的患者要考虑此病可能，不可盲目用药。中医认为水痘是邪毒借外感之机，经口鼻入侵，上犯于肺，下郁于脾而发病，病在肺脾二经，邪毒与内湿相搏，郁闷而化热，毒热由内透发肌表则发为水痘，治宜疏风清热解毒、清营凉血祛湿[5]。蓝芩口服液成分有板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海等，板蓝根可清泻胃火、凉血解毒，用于火热蒸灼所致的咽喉肿痛;黄芩能泻实火、除湿热，用于肺经火热、上焦实热之咽喉肿痛;栀子功善清热泄火，凉血解毒;黄柏可加强清热解毒，凉血消肿之功;胖大海开宣肺气，清泻郁火。诸药合用，共奏清热泻火、解毒消肿、凉血祛湿、利咽止痛之功。现代药理学研究表明[6]，蓝芩口服液具有退热、抗炎、抗病毒、抗细菌、镇痛作用。更昔洛韦是一种广谱抗DNA病毒的药物，其进入宿主细胞后主要有敏感病毒诱导一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，后者在病毒感染细胞内的浓度可高于非感染细胞100倍，并通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA终止其复制两种方式来抑制病毒复制，因此更昔洛韦有非常广泛的抗病毒谱及强大的抗病毒作用。故蓝芩口服液和更昔洛韦联合治疗成人水痘，中西结合，取长补短。而我们的研究结果也证明了二者联合，既明显增强了抗病毒作用，又能迅速缓解和消除患者的其他症状和体征，缩短病程，同时副作用小，值得临床应用。

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.第1版.上海:上海科学技术文献出版社，2005:303-304.

[2]曹康琪.成人水痘43例分析.中华皮肤科杂志，2001，34(4):289.

[3]James WD，Berger TG，Elston MD.Andrew's Diseases of the skin.Philadelphia:WB Saunders co，2006:376-379.

[4]钟桂书，朱玉祥，陈德宇.成人水痘34例临床分析.临床皮肤科杂志，2004，33(8):475-476.

[5]江育仁，张奇文.实用中医儿科学.上海科学技术出版社，1995:236-238.

[6]刘秀霞，欧阳林，孙海胜.蓝芩口服液.中国新药杂志，2002，11(9):734.